9月28日是世界狂犬病日。这一天定在法国微生物学家路易·巴斯德的忌日——正是他发明了人类第一支狂犬病疫苗。一百多年过去，狂犬病依然是人类所知病死率最高的传染病之一：一旦发病，几乎100%死亡，而且至今没有有效的治疗手段。

但同时，狂犬病也是为数不多可以靠疫苗几乎100%预防的传染病。

哪些动物能传播狂犬病

理论上，所有哺乳动物都可能感染并传播狂犬病病毒。日常生活中真正需要警惕的，是犬和猫——尤其是流浪狗、流浪猫。现实中绝大多数的人类狂犬病病例，都是由犬引起的。

牛、羊、猪、马等家畜，以及兔、鼠等小动物，虽然理论上也有传播风险，但实际发生的病例非常罕见。而鸡、鸭、鸽子、鱼、蛇、乌龟这类非哺乳动物，不会传播狂犬病，被它们抓伤咬伤不需要接种狂犬病疫苗，处理好伤口、注意防破伤风即可。

还有一种容易被忽略的情况：直接接触蝙蝠。即使没有被抓伤咬伤，只要皮肤或黏膜接触了蝙蝠的分泌物，也属于高风险暴露，需要及时就医。

给狗打疫苗，是最便宜有效的办法

狂犬病防控有一条被反复验证的规律：犬只的免疫覆盖率越高，人患狂犬病的风险就越低。世界卫生组织提出到2030年消除犬传人狂犬病的目标，核心手段就是为犬只普遍接种疫苗。

对养宠家庭来说，定期给猫狗接种兽用狂犬病疫苗，远比受伤后补救划算——无论对宠物的健康，还是对身边人的安全，都是如此。不遗弃宠物、减少流浪动物，同样是每个人都做得到的贡献。

被咬伤后，第一步不是去医院

很多人被动物抓咬后的第一反应是马上去医院，这没错，但在此之前有一件事可以立刻做，而且非常要紧：用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口，至少15分钟。

这一步能显著降低伤口内病毒的数量。冲洗完成后，再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂处理伤口。如果伤口比较深、出血较多，可以用干净的纱布或布料压迫止血，然后尽快前往医疗机构。

需要提醒的是，伤口不要自行包扎得严严实实，也不要用嘴去吸吮伤口。

到了医院，医生会判断暴露等级并决定后续处置：

Ⅰ级暴露：接触或喂饲动物，或者完好皮肤被舔舐。这种情况清洗接触部位即可，不需要接种疫苗。

Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者没有明显出血的抓伤、擦伤。需要处置伤口，并接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级暴露：贯穿性的皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被动物舔舐，或者黏膜被动物分泌物污染，以及直接接触蝙蝠。这类暴露需要在处置伤口后，注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白），同时接种疫苗。被动免疫制剂能立即在伤口局部中和病毒，为疫苗起效争取时间。

还有一个重要的细节：如果抓伤发生在头面部，即使伤口看起来不重，只要伤人动物健康状况不明，也应当按Ⅲ级暴露处置，因为头面部离中枢神经更近。

“十日观察法”，你用对了吗

“十日观察法”是被误读最多的一个概念。有人觉得被狗咬了可以先观察十天，狗没事就不用打针了——这是非常危险的。

“十日观察法”真正的含义是：被家养犬、猫或雪貂抓伤咬伤后，一边接种疫苗，一边观察动物。如果动物在10天内保持健康、没有出现狂犬病症状，一般可以认为伤者没有被感染的风险，在医生指导下可以考虑终止后续针次的接种。

两个关键词不能丢：

一是“边接种边观察”，观察从来不是拖延接种的理由

二是适用对象仅限于家养犬、猫和雪貂

被野生动物咬伤抓伤，不适用这个方法，必须立即完成全程规范的暴露后处置。

另外，考虑到我国属于狂犬病流行区、犬只免疫覆盖尚不完全，即便动物10天健康存活，从稳妥起见，也建议咨询医生后完成剩余剂次，以获得完整的保护。

打完疫苗，还会得狂犬病吗

规范的暴露后处置几乎能提供100%的保护。真正影响保护效果的，往往不是疫苗本身，而是处置不规范：伤口冲洗不到位、该用的被动免疫制剂没用、没有按时完成全程接种，或者像上面那样，把希望寄托在“十日观察”上。

如果全程接种后仍然不放心，可以到有资质的机构做一次狂犬病病毒中和抗体检测。抗体水平达到0.5 IU/mL以上，即视为具有保护力，不必再反复焦虑。

反过来，也应该记住另一件事：只有规范的处置才能换来这份踏实。抱着“伤口小没事”“狗看着挺健康”的侥幸心理跳过疫苗，才是真正需要担心的情形。

狂犬病离普通人并不遥远，但也远没有想象中可怕。了解哪些动物有风险，知道受伤后第一时间做什么，按时完成疫苗接种——这三件事做好了，就足以把风险挡在门外。

参考来源

[1]国家疾病预防控制局, 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[Z]. 2023.

[2]World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies: third report[R]. Geneva: WHO, 2018. (WHO Technical Report Series, No. 1012)

[3]中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2): 145-151.