冠脉造影作为冠心病诊断沿用数十年的“金标准”，其权威性也面临功能学检查等新技术的挑战。在胸痛中心建设日趋成熟的背景下，部分基层医生对造影和介入的过度依赖，使部分稳定性冠心病患者承受了不必要的有创操作与经济负担。

2026年4月，第15届胸痛中心大会在香港会议展览中心举办。会议期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀广东省人民医院心内科主任医师陈纪言教授进行专访，陈纪言教授围绕冠脉造影的合理使用边界、功能学检查对诊断逻辑的重塑，以及急性期后患者终身血管健康管理等议题，阐述了当前心血管临床决策中需要重新审视的关键问题。

急性期不可替代，

稳定性冠心病需谨慎评估

冠脉造影至今仍是冠心病诊断的核心工具，其在急性冠脉综合征中的价值尤为突出。对于ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型急性冠脉综合征，冠脉造影承担着“诊断-治疗”无缝衔接的关键角色。急性胸痛需要快速诊断，确诊后必须立刻转入介入治疗，时间窗口以分钟计算，造影在这一链条中具有不可替代的作用。但陈纪言教授同时指出，冠脉造影属于有创检查，费用较高，且伴随X射线暴露，这并非无关紧要的附带风险，而是临床医生在开具检查单时必须纳入权衡的真实因素。更深层的问题在于适应症的选择，对于稳定性冠心病患者，临床拥有更充裕的决策时间，也拥有更多无创检查手段可供选择，通过病史采集、危险因素分析和无创影像学评估，医生可以对患者的冠心病概率做出预判，即“验前概率（PTP）”；只有当无创证据高度指向冠心病、验前概率足够高时，冠脉造影才应当被启动，若可能性很低，贸然造影不仅无法带来获益，反而增加不必要的风险。

真正动摇造影传统地位的，是近十余年来功能学检查的崛起。陈纪言教授详细阐述了这一转变的循证基础，传统上以70%管腔狭窄作为临界值，超过即视为重度病变、需要介入或搭桥，但这一标准正面临根本性挑战。通过血流储备分数（FFR）等功能学评估手段，临床研究发现，造影显示的重度狭窄，实际功能学意义可能并不严重；而造影看似轻度的病变，却可能隐藏着严重的血流受限，管腔狭窄的几何学形态与心肌缺血的生理学后果之间存在不容忽视的错位。

功能学检查正在建立新的决策标准，FFR≤0.75被视为严重狭窄，需要干预；FFR≥0.80则认为血流储备充足，可暂不予介入；0.75-0.80之间的“灰区”则需要更多证据辅助判断。陈纪言教授指出，这一转变并非否定造影的价值，而是将诊断逻辑从“看影像”推进到“看功能”，从“看狭窄程度”推进到“看缺血证据”，这是循证医学驱动下的必然演进。把握好造影的时机，既要利用其在急性期的诊断优势，也要避免在稳定性患者中造成过度医疗，这正是当前临床决策中需要重新审视的关键问题。

易损斑块与人工智能（AI）

许多急性心血管事件的发生机制并非严重管腔狭窄，而是易损斑块破裂所致。上述病理生理特点提示，单纯依赖狭窄程度指导治疗可能存在盲区，AI等新技术能否在识别高危易损斑块方面发挥突破作用，成为当前临床关注的重要方向。

陈纪言教授指出，易损斑块与AI的结合是心血管领域的热点议题。斑块稳定性与患者预后直接相关，斑块越不稳定，未来发生不良事件的概率越高。已有研究提示，针对易损斑块的干预可能带来获益，AI在影像分析领域的应用潜力也为上述方向提供了技术支撑。目前研究仅获得了一些初步线索，关键问题尚未解决，哪些患者从易损斑块干预中获益？哪些获益不明显？干预方式应当是药物（如更积极的LDL-C控制、抗炎治疗）还是器械介入？上述问题都需要大规模循证研究来回答。

易损斑块与AI是一个充满期待但尚未有最终答案的领域，需要用循证证据来引导临床变革。陈纪言教授强调，即便未来AI能够有效识别高危易损斑块，积极的一级预防依然是当下最确定、最重要的策略，不应因为技术的远景而忽视眼前已经证实有效的干预手段。

胸痛中心的功能延伸：

从急性救治到终身血管管理

陈纪言教授此前关于简化水化方案的研究，以减少造影剂使用为核心的“做减法”思路，在降低造影剂肾病风险的同时，意外改善了患者的长期预后。上述发现引出了一个更具战略意义的临床追问，无创诊断技术能否推动胸痛中心从急性心肌梗死的快速通道，走向泛血管疾病的全程管理？陈纪言教授对上述问题给出了明确回应，心肌梗死经过治疗之后，并不是治疗的终点，而应当是终身管理的起点。一次急性冠脉综合征的经历，预示着患者未来不仅面临心脏事件复发的风险，还面临肾功能不全、脑卒中、外周血管病变等多重威胁，恰恰是这些经历过急性期的患者，才是最需要积极预防、减少器官损害、延长寿命的核心人群。

上述判断将胸痛中心的使命从急性期救治推向了慢性期防控。陈纪言教授系统阐述了终身管理的实施路径：无创检查在急性期后的随访评估中具有延伸价值，运动负荷试验、超声心动图、CT血管成像等手段能够发现心、脑、肾、外周血管等多血管床病变，为全身性血管风险评估提供依据；危险因素需要终身监测与干预，糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、慢性肾病等基础危险因素的管理不可松懈，慢性肾脏病的防治近年来取得重要进展，长期以来被认为“不可逆转”的肾功能损害，已被证实可通过新型药物有效延缓进展，上述进展应当被纳入泛血管管理的整体框架；风险预测与个体化预防则依托现有评分工具，基于年龄、性别、危险因素等参数测算患者未来十年的心血管风险。此外，陈纪言教授预期未来AI将大幅提升风险预测的精准度，并为个体化预防方案提供依据。

通过全面了解患者的危险因素，才能制定更精准、更有效的预防策略。上述“减法”不是保守退缩，而是以更少的侵入性操作换取更大的健康收益，正是精准医学在临床实践中的体现。然而，陈纪言教授也揭示了全程管理中最隐蔽的实施难点，终身的长期防治是临床工作中最困难的部分。要求患者在很长时间内持续采取有效干预，每一步都做到位，非常不容易。患者可能在治疗初期遵循正确的路径，但随着时间推移，稍有松懈便会逐渐偏离，上述现象在长期慢病管理中极为常见。如何引导患者在漫长的病程中始终维持在正确的管理路径上，是整个防控过程中最为困难的环节。

基层能力提升：

知识下沉与体系进化

先进诊疗理念如何有效抵达基层医疗机构，是胸痛中心体系建设中不可回避的命题。陈纪言教授回顾了中国医学界二十余年的继续教育历程，指出中国临床医生的工作节奏普遍较快，大量时间投入学术会议与专业培训，正是这些密集的继续教育活动，在过去二三十年间完成了心血管知识的大规模下沉。很多来自社区的基层医生的知识水平已有显著提升，陈纪言教授以本届胸痛大会为例，大量基层医生、年轻医生积极参与，对新理念、新技术展现出强烈的学习意愿，此类学术活动对于传播循证知识、提高临床医生整体水平，具有重要的现实意义。

结语

视频链接：陈纪言教授：冠脉造影合理应用与泛血管终身管理 | 2026 CCPCC