在临床诊疗中，常遇到这样的慢性肾脏病患者：体检发现血脂异常，便自行到药店购买降脂药服用，结果血脂控制不佳，甚至引发新的健康风险......这背后，反映出患者对慢性肾脏病合并血脂异常的管理存在重大认知误区——认为“血脂高=随便吃降脂药”。

慢性肾脏病与血脂异常关系密切且复杂。血脂异常既是慢性肾脏病的常见表现，也会加速肾功能恶化。然而，慢性肾脏病患者的血脂管理绝非普通人群的简化版，对降脂药物的选择和使用有着特殊的要求和禁忌。盲目用药，不仅可能无效，更可能雪上加霜，加重肾脏负担。 因此，科学认知、谨慎选药、规范用药至关重要。

慢性肾脏病患者的血脂代谢受肾功能状态、治疗方式（如透析、肾移植）等多种因素影响，其血脂异常的管理比普通人群更复杂，临床中常见以下误区：

误区一：发现血脂异常就自行购买服用降脂药？错！

很多患者发现血脂报告单上有"箭头"，就认为必须立即服用降脂药，这是典型的认知偏差。事实上，慢性肾脏病患者是否需要启动降脂药、何时启动、选择何种药物，都需要专业的医学评估，绝非自行判断和购药就能解决。 并非所有血脂异常都需要立即药物干预，但需要干预时，选对药、用对方法尤为关键。

根据KDOQI指南建议，慢性肾脏病患者的血脂管理需结合肾脏病分期、心血管风险分层综合判断。例如，对于慢性肾脏病1-4期且无心血管疾病的患者，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，可先通过生活方式干预；仅当LDL-C≥2.6mmol/L时，才考虑启动药物治疗。

此外，肾病综合征患者常出现总胆固醇和LDL-C升高，但随着肾病综合征的缓解（如通过糖皮质激素治疗减少蛋白尿），血脂异常可能随之改善，无需过早用药。

误区二：降脂药越贵效果越好？错！

临床中常有患者认为价格越高效果越好。这种观点忽略了降脂治疗的个体化原则。

目前临床常用的降脂药包括他汀类、贝特类、依折麦布等，其中他汀类降脂药是降低低密度脂蛋白的首选，在慢性肾脏病患者中使用广泛。不同他汀类药物的代谢途径、降脂强度及安全性存在差异，需根据患者的肾功能状态等选择。例如阿托伐他汀主要经肝脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，适用于多数慢性肾病患者；而某些他汀类药物需经肾脏排泄，肾功能严重受损时需调整剂量。

误区三：血脂降到正常就可以停药？错！

"血脂正常就停药"是最危险的误区之一。慢性肾脏病患者的血脂异常往往与肾功能损伤、胰岛素抵抗、炎症状态等慢性病理过程相关，属于持续性代谢紊乱，需长期管理。

研究显示，他汀类药物不仅能降脂，还具有延缓肾功能减退、减少蛋白尿的作用。KDIGO指南建议，慢性肾脏病患者的血脂评估需定期进行：慢性肾脏病5期患者发病时、调整治疗方案后每2-3个月需复查；药物治疗期间需根据血脂变化调整方案，而非达标后立即停药。

误区四：忽视生活方式对血脂的影响？千万不要！

部分患者认为"只要吃降脂药，饮食、运动无所谓"，这种观点严重影响血脂管理效果。生活方式干预（TLC）是血脂异常治疗的基础，尤其对慢性肾脏病患者更为重要。

慢性肾脏病患者常存在营养不良与代谢紊乱的矛盾，合理的饮食管理既能控制血脂，又能保护肾功能。对于轻度血脂异常的早期慢性肾脏病患者，甚至可通过低盐低脂饮食、规律运动等生活方式干预，实现血脂的有效控制。

慢性肾脏病患者对血脂异常的认知误区，不仅影响血脂管理效果，还可能加重病情，具体危害包括：

1、不合理用药可能损伤肾脏功能

肾脏是药物代谢的重要器官，慢性肾脏病患者的肾功能已有不同程度损伤，盲目用药会增加肾脏负担。例如，某些他汀类药物若在肾功能严重损伤时未调整剂量，可能导致药物蓄积，增加肌病、横纹肌溶解症的风险，而横纹肌溶解症可进一步引发急性肾损伤。

在临床上，一名腹膜透析患者自行服用高剂量降脂药，出现肌酸激酶显著升高，最终因肌红蛋白尿导致急性肾衰竭，需临时增加透析频次，严重影响生活质量。

2、导致血脂波动，加重病情

自行停药、频繁更换降脂药等行为会引起血脂大幅波动，这种波动比持续的血脂升高更危险。研究表明，血脂波动可加剧血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成，增加心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）风险。而心血管疾病是慢性肾脏病患者的首位致死因素，约50%的终末期肾病患者死于心血管并发症。此外，血脂波动还会加速肾脏病变进展，导致蛋白尿增加、肾功能减退速度加快。

3、增加经济负担和心理压力

盲目追求高价药、频繁换药会显著增加医疗支出。同时，血脂控制不佳、药物不良反应等问题会引发患者焦虑、抑郁等负面情绪，形成"血脂异常-心理压力-病情加重"的恶性循环；因自行用药导致不适的患者，会出现不同程度的就医恐惧，影响后续治疗的依从性。

慢性肾脏病患者的血脂管理需遵循"评估个体化、治疗分层化、监测常态化"原则。

1、明确血脂异常的评估标准，并非所有异常都需药物干预

慢性肾脏病患者的血脂评估需结合多项指标，包括总胆固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C，以及肾功能分期、是否合并糖尿病、心血管疾病等。

根据KDOQI指南，不同情况的干预标准不同：糖尿病及慢性肾脏病1-4期患者，LDL-C的治疗靶目标为＜2.6mmol/L，超过此值需考虑药物治疗；中重度慢性肾病患者，若LDL-C≥1.8mmol/L，建议启动药物治疗；

血液透析、腹膜透析患者的血脂异常评估需更谨慎，需排除微炎症状态、营养不良等干扰因素，并非所有LDL-C升高都需用药。

2、了解降脂药的使用需遵循个体化原则，由医生判断

慢性肾脏病患者的降脂药物选择需综合考虑肾功能状态、药物代谢途径及不良反应风险：

他汀类药物是控制低密度脂蛋白的首选降脂药。其中，阿托伐他汀因其不经肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，在肾功能不全患者中应用较为广泛。多项研究证实其可延缓肾功能减退、减少蛋白尿。但用药期间需关注患者肝功能和肌酸激酶等指标。对于他汀类药物单药治疗不达标的患者，可联合依折麦布。

血液透析患者使用他汀类药物需谨慎，肾移植患者因使用免疫抑制剂，需选择与免疫抑制剂相互作用小的降脂药，避免增加肾毒性。

3、强调生活方式调整与药物治疗相结合的重要性

生活方式干预是血脂管理的基础，需贯穿治疗全程。

4、定期复查，根据指标调整治疗方案

慢性肾病患者的血脂监测频率需高于普通人群：

● 未使用降脂药的患者，每6-12个月复查一次血脂；

● 正在使用降脂药的患者，用药后2-3个月复查血脂，达标后每6个月复查一次；

● 调整治疗方案（如换药、增减剂量）后，2-3个月需再次复查；

● 每次复查需同时检测肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白，评估血脂异常对肾脏的影响。

根据复查结果，医生会调整治疗方案，如增加他汀类药物剂量、联合用药或调整生活方式建议等，确保血脂长期稳定在目标范围内。

薛宁 副主任医师

复旦大学附属中山医院肾脏内科副主任医师。

发表肾脏病学基础研究和临床实践相关学术论文20余篇，主编和参编出版肾脏病专业和科普书籍6部。

承担和参与国自然、上海市科委、上海市卫健委课题7项。

主要从事慢性肾脏病一体化诊治及急慢性、危重肾脏病等临床研究。