“痛得直不起腰，冷汗浸透衣服，眼前发黑差点晕倒在办公室……”28岁的小美描述她的痛经经历。痛经是育龄女性常见的妇科症状之一，其发病率高达50%-90%。痛经表现为月经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，常伴有腰酸或其他不适，严重时可影响正常生活、工作和学习。面对每月如期而至的疼痛，许多女性要么选择“硬扛”，要么随意用药，反而带来更多健康隐患。

戴东波 副主任药师

硕士研究生

温岭市第一人民医院副主任药师

疼痛专科临床药师

痛经的成因是什么？

明确类型是安全用药的关键

在探讨痛经的成因之前，我们需要先了解痛经的分类。痛经主要分为两类：原发性痛经和继发性痛经。了解这两类痛经的特点和成因，对于后续的治疗和用药具有重要意义。

1、原发性痛经：常见于年轻女性的周期性疼痛

原发性痛经占痛经病例的占90%以上，多见于年轻女性，通常在初潮后1-2年内开始。疼痛多在月经来潮前或来潮时出现，持续数小时至2-3天。其主要原因是女性在经期向血液或组织中释放前列腺素。前列腺素会导致子宫收缩和血管痉挛，进而减少子宫血流，同时使子宫内的神经末梢对疼痛更为敏感。

2、继发性痛经：警惕潜在的盆腔疾病

与原发性痛经不同，继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的，如子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。其特点是初潮后数年才出现，疼痛可能持续整个经期甚至更长，且可能进行性加重。这提示患者应及时就医，避免盲目服用止痛药掩盖症状，从而延误疾病的诊断与治疗。

痛经的药物治疗：

止痛药的正确使用方法

止痛药是缓解痛经的有效手段之一，但使用止痛药需要谨慎，遵循正确的使用方法才能确保安全和有效。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗原发性痛经的首选药物。代表药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布。

● 作用原理：通过抑制体内前列腺素的合成，从而从源头上减轻疼痛和炎症。

● 优点：疗效明确，针对痛经的主要病因，且被国内外指南推荐为一线用药。

● 不良反应：布洛芬、双氯芬酸等非选择性NSAIDs长期使用可能对胃肠道、肾功能造成损伤；而COX-2选择性NSAIDs塞来昔布的胃肠道影响较小，心血管风险与其他 NSAIDs 总体相当。活动性胃溃疡/出血、严重肝肾功能不全者禁用。

对乙酰氨基酚也是常用的止痛药之一。

● 作用原理：通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛和退热，对前列腺素在外周的合成抑制作用相对较弱。

● 优点：胃肠道副作用相对NSAIDs较小。

● 不良反应：超量使用可能导致严重肝毒性。对本品过敏者禁用。

痛经止痛的黄金法则：

● 提前用药

前列腺素在经期开始时即大量产生，提前用药可阻止其“集结”。若等到疼痛剧烈时，大量前列腺素已进入血液，此时用药效果会大打折扣。因此，建议在月经刚来潮、感觉轻微不适或预计疼痛要开始时（例如平时规律痛经者可在预计疼痛前几小时）服用首次剂量。

● 足量但不过量

仔细查看药品规格和说明书，确保每次服用的剂量达到说明书推荐的有效剂量。剂量不足可能导致效果不佳，切勿自行加量或缩短服药间隔。

● 短期使用

一般连续服用2-3天，疼痛缓解后即可停药，避免连续使用超过5天。这两类药物不会产生成瘾，且每月仅使用几天，无需担心产生耐受，导致效果变差。

● 避免混用

切勿同时服用两种止痛药，以免相同成分叠加过量，除非在医生或药师指导下明确可以联用。

● 记录用药情况

记录每次疼痛的程度（可采用1-10分打分）、用药时间、药物名称、剂量以及效果等。这有助于患者和医生评估药物是否有效，以及是否需要调整用药。

除了止痛药，

这5招也能缓解痛经

1、热敷下腹部：用热水袋热敷（40-42℃）15-20分钟，可放松子宫肌肉。

2、适当活动：在经期进行适度的、低强度的运动（如散步、瑜伽），促进盆腔血液循环有助于缓解疼痛。但要避免剧烈运动。

3、饮食调理：保证充足饮水（每天1600-2000ml）并规律饮水，有助于减轻痛经严重程度。或饮用红糖姜茶、桂圆红枣汤等温热饮品，注意避免生冷食物。

4、规律作息：保证充足睡眠，学习放松技巧（如深呼吸、冥想、听舒缓音乐）来缓解紧张焦虑情绪，压力可能加剧痛经。

5、穴位按压：拇指按压内踝上四横指处的三阴交穴，每次3分钟以上，有助缓解疼痛。

特殊情况需及时就医

如果出现以下情况，别犹豫，快去看医生：

► 痛经进行性加重，止痛药效果越来越差

► 非经期也出现下腹痛

► 伴有异常出血或月经量明显改变

► 年龄超过25岁才首次出现痛经

► 不孕合并痛经

用药提醒与注意事项

最后提醒：在药店购买止痛药时，应主动告知店员/药师你是用于缓解痛经，并告知你的健康状况（如是否有胃病、肝病、肾病、哮喘、过敏史、正在服用的其他药物等），以便他们推荐最适合你的药物并提供正确的用药指导。服药后注意身体反应，如果出现异常不适（如胃痛、黑便、皮疹、呼吸困难、异常出血等），应立即停药并就医。

参考文献

1、Burnett M .Guideline No. 345: Primary Dysmenorrhea[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2025, 47(5): 1-14.

2、龙金桃,郑文兰.原发性痛经的中西医发病机制及治疗研究进展[J].中国妇幼保健, 2024, 39(21):4359-4361.