老年高血压的管理正经历着观念的重要转变，尤其是对于80岁以上的高龄人群，血压控制的“安全线”需要重新审视。越来越多的研究与实践表明，将150/90 mmHg作为这一群体的起始控制目标，可能比盲目追求更低数值更能平衡风险与获益。这一调整的背后，是对老年人生理特点的深刻理解——随着血管老化、调节功能减退，过度降压可能引发脑、心、肾等重要器官灌注不足，反而增加跌倒、晕厥等意外风险。

我国60岁以上人群高血压患病率已高达55%，但血压控制达标率不足15%。这组数据不仅反映出防治工作的艰巨，更揭示出一个普遍问题：在老年高血压管理中，许多人尚未摆脱传统认知的束缚，既存在过度干预的倾向，也存在放任不管的误区，这些都让高龄长者的健康暴露在潜在风险中。

米亚非 主任医师

主任医师，博士，教授

浙江大学、温州医科大学硕士研究生导师

现任台州医院心血管内科副主任（主持工作）

主要专业特长冠心病介入治疗、结构性心脏病介入治疗，心力衰竭、难治性高血压治疗

浙江省医学会介入心血管病学分会委员

浙江省医学会心血管病学分会冠心病介入学组委员

浙江省数理医学学会心血管介入诊疗专委会常委

浙江省卒中学会心血管分会委员

台州市医学会心血管病学分会副主委

台州市心血管疾病介入诊疗质控中心副主任

中国医药教育协会胸痛专业委员会委员

国家卫生健康委心血管疾病介入培训基地冠脉介入导师

拨开迷雾：

老年血压管理的认知误区

追根溯源，老年高血压管理的现实困境，往往与三个根深蒂固的认知误区密切相关。

第一个常见误区是“越理想越好”论，即认为血压必须严格控制在120/80 mmHg的“理想标准”才安全。这种观念忽略了老年人血管弹性下降、自主调节能力减弱的特点，就像78岁的李大爷，虽然血压“完美达标”，却因过度降压导致晨起头晕甚至跌倒，背后正是血管衰老与血压过低的双重影响。

第二个误区是“随龄升高”论，不少人觉得“年纪大了血压高点正常”，无需刻意干预。但事实上，老年高血压并非简单的生理老化现象，而是一种慢性全身性血管病变，它会悄然损伤血管内皮、加速动脉硬化，是脑卒中、心力衰竭、肾功能损害等严重并发症的重要源头，堪称“沉默的健康杀手”。

第三个误区是“无症状免管”论，因高血压常无显著不适而忽视规律监测和治疗。需要警惕的是，老年高血压的“无症状性”不代表无危害，等到出现明显症状时，往往已造成不可逆的靶器官损害。定期监测、及时干预，才是避免风险的关键。

这些误区相互交织，既让部分老人承受了过度降压的代价，也让另一部分人错失了早期干预的时机，成为老年高血压管理效果不佳的重要原因。

循证指引：

年龄不同，标准不同

国际权威指南已摒弃“一刀切”的血压控制标准，转而高度强调个体化治疗原则。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，不同年龄段的老年人需遵循差异化的管理目标。对于65～79岁的老年人，起始治疗的阈值为≥140/90 mmHg，基本目标值设定为＜140/90 mmHg，若身体耐受良好，可进一步将目标降至＜130/80 mmHg。而80岁及以上的高龄老人，起始治疗阈值调整为收缩压≥150 mmHg，初步目标值为＜150/90 mmHg，耐受良好者可尝试降至＜140/90 mmHg。

对于生活能力下降、营养不良或多病共存的衰弱老年人，起始治疗阈值需提高至收缩压≥160 mmHg，目标范围则为＜150 mmHg（收缩压），且不宜低于130 mmHg（收缩压）。尤为重要的是，80岁以上高龄老人的收缩压不应低于130 mmHg，过度降压可能导致脑、心、肾等重要器官灌注不足，引发头晕、跌倒等严重后果，因此150/90 mmHg应视为安全的起始控制线，140/90 mmHg则是理想目标而非最低要求。

精准施策：

超越数值的个体化评估维度

制定降压方案需超越单一的血压数值，进行多维度的个体化评估。脉压差是反映血管弹性的“晴雨表”，当脉压差超过60 mmHg时，提示动脉硬化显著，即便收缩压达标，心血管风险仍较高，此时优选钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等能改善血管弹性的药物。血压的昼夜节律同样不容忽视，清晨高血压（≥135 mmHg）和夜间血压不降（非杓型/反杓型）是心脑血管事件的强预测因子，医生常会建议通过24小时动态血压监测评估全天情况。

肌肉质量是容易被忽视的“血压调节器”，肌少症会削弱血压调控能力——肌肉质量下降10%，收缩压波动可增加3～5 mmHg，对此类老人，抗阻训练（如弹力带练习）往往比单纯加药更有效。此外，心理社会因素也可能成为血压升高的“无形推手”，孤独、焦虑等情绪问题会刺激神经导致血压波动，鼓励老人参与棋牌、广场舞等社交活动，必要时寻求心理咨询，对稳定血压同样重要。

基石稳固：

非药物干预的核心地位

改变生活方式是管理老年高血压的根基。在饮食方面，推荐采用DASH饮食模式，即富含水果、蔬菜、蛋白质，同时坚持低脂、低糖、低盐原则；每日钠摄入量需严格控制在2g以内（相当于氯化钠5g），钾摄入量应超过3.5g，镁摄入量需超过350mg——镁缺乏可能导致夜间高血压。坚持DASH饮食模式，收缩压平均可下降11 mmHg，舒张压下降5 mmHg，最快2周即可见效，还能有效降低心血管事件和死亡风险。运动方面，有氧运动如快走、游泳建议每周进行5-7次，每次不少于30分钟；抗阻训练如靠墙静蹲、弹力带练习可每周2-3次；若采用每日30分钟等长抗阻训练加太极拳、每周5天的组合方式，降压效果堪比单药治疗，可降低收缩压8～10 mmHg。

监测方面，建议选用通过国际标准（ESH）认证的上臂式电子血压计，每日晨起服药前、晚间睡前各测2次，间隔1分钟，同时记录卧、立位血压，警惕立位收缩压下降超过20 mmHg的体位性低血压。

药物选择：

个体化与合理应用

老年高血压的药物治疗需遵循“小剂量、缓慢、联合、适度、尽可能使用长效降压药”的原则。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）是老年高血压，尤其单纯收缩期高血压患者的优选药物之一，其优势在于长效平稳，半衰期在老年人中可达50小时，能改善动脉顺应性，适合合并冠心病或心绞痛的患者。用药方案上，起始剂量为2.5～10mg/日，高龄或衰弱老人建议从2.5mg起始。联合用药时，首选钙通道阻滞剂与ACEI/ARB/ARNI联用，可减轻前者可能引起的踝部水肿；次选钙通道阻滞剂与小剂量利尿剂（如12.5mg/日的氢氯噻嗪）组合，适合盐敏感人群；若血压仍未达标，可采用钙通道阻滞剂、ARB与利尿剂的三药方案。

目标：

健康老龄化的血压管理逻辑

真正的健康老年，不仅要求血压数值达标，更需维持器官有效灌注与血管调节储备。例如，60岁后血压长期稳定在130-139/80～85 mmHg、脉压差＜60 mmHg、夜间血压下降率＞10%且清晨无突升的长者，其血管系统往往保有良好的弹性与适应性。实现综合管理需构建三大支柱：定期全面评估，包括年度颈动脉超声检查血管硬化情况，监测血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）和血糖（空腹＜7.0mmol/L）；关注症状重于数字，对血压“达标”却头晕乏力者，需评估是否存在血压调节功能障碍，解决方案常在于增强运动耐力、改善心肺功能；整合传统医学，耳穴埋豆、降压操等中医方法可作为高龄衰弱老人辅助稳定血压的选择。

特别警示：

亟需就医的危急信号

老年高血压患者出现以下情况务必立即就医：收缩压持续＞180 mmHg或＜110 mmHg；服药后频发眩晕或跌倒；家庭自测晨峰血压＞160 mmHg；新发胸痛、呼吸困难或肢体麻木无力；出现明显脚踝水肿（可能与药物相关）。这些信号往往提示病情变化或潜在风险，及时就医可避免严重后果。

结语

老年血压管理，如同在过高的峭壁与过低的深渊间寻求一条精妙的平衡索道。药物能调节冰冷的数字，而健康的生活方式才是重塑血管生命力的根本：减盐增钾的智慧饮食、持之以恒的抗阻运动、积极阳光的社交心态——这“黄金三位一体”的干预方案，才是延展健康寿命的核心密钥。科学管理血压，其真谛并非与数值锱铢必较，而是与岁月达成智慧的共融。

参考文献

[1] 张梅, 吴静, 张笑, 等. 2018年中国成年居民高血压患病与控制状况研究[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(10): 1780-1789.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志（中英文）, 2024, 32(7): 603-700.

[3] 中国老年医学学会高血压分会, 国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 1-23.

[4] 杨晨, 何华娟, 李建蒲, 等. 原发性高血压合并肌少症患病率及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(35): 4381-4388.