在现代社会，慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等的发病率逐年上升，许多患者需要长期服药来控制病情。然而“是药三分毒”，长期服用药物可能会对肝脏造成一定负担，甚至导致药物性肝损伤（DILI）。肝脏作为人体重要的解毒和代谢器官，保护它的健康至关重要。因此，慢性病患者在长期用药的同时，必须重视肝脏健康，避免药物性肝损伤的发生。那么，慢性病患者长期服药该如何护肝呢？又有哪些信号需要我们提高警惕？

程月秋 主治医师

山东曹县人民医院感染科主治医师

大学本科，毕业于济宁医学院

曾在上海市公共卫生临床中心感染免疫科进修学习

合理用药是护肝的关键

● 遵医嘱用药

慢性病患者必须严格按照医生的嘱咐服药，不要自行增减药物剂量、更换药物或停药。医生会根据患者的具体病情、身体状况和药物特性，制定最适合的用药方案。例如，对于高血压患者，常用的降压药有多种类型，不同药物的作用机制和对肝脏的影响各不相同，医生会权衡利弊，选择对肝脏影响较小且能有效控制血压的药物。

● 了解药物特性

主动向医生或药师了解所服用药物的特性，包括是否有肝毒性、药物之间的相互作用等。一些药物如他汀类降脂药、抗结核药、解热镇痛药等，在长期使用过程中可能增加肝损伤的风险。如果同时服用多种药物，更要注意药物之间是否会发生相互作用，从而加重肝脏负担。比如，某些抗生素与降糖药同时服用，可能影响彼此的代谢，增加肝脏的工作压力。

● 避免滥用药物

除了医生开具的治疗慢性病的药物，慢性病患者应尽量避免自行服用其他不必要的药物，包括保健品、中草药等。部分保健品声称具有保健功效，但成分复杂，可能含有不明物质，长期服用可能损害肝脏。一些中草药如何首乌、土三七等，也存在一定的肝毒性，在没有专业医生指导的情况下，不可随意服用。

定期监测肝功能必不可少

● 监测频率

对于长期服药的慢性病患者，建议定期的进行肝功能检查。一般来说，在开始服用可能伤肝的药物后的前几个月，检查频率可以相对高一些，如每月一次；待肝功能稳定后，可适当延长检查间隔，每3-6个月检查一次。但具体的监测频率应听从医生的建议，医生会根据患者所服药物的肝毒性大小、患者的年龄、基础健康状况等因素综合判断。

● 检查项目

肝功能检查的项目通常包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶等指标。这些指标能反映肝脏的细胞损伤、胆红素代谢、合成功能等情况。通过定期监测这些指标，医生可以及时发现肝功能是否出现异常，评估药物对肝脏的影响程度，以便及时调整治疗方案。

警惕肝损伤信号，及时干预

当肝脏受到损伤时，身体会发出一些信号，慢性病患者需要对此保持高度警惕：

● 全身症状

出现不明原因的乏力、疲倦，即使经过充分休息也难以缓解，这可能是肝脏功能受损后，身体能量代谢出现障碍所致。此外，患者还可能感到全身不适、容易疲劳、嗜睡等。

● 消化道症状

肝脏损伤会影响胆汁的分泌与排泄，进而影响消化功能。患者可能会出现食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀等症状。原本食欲正常的慢性病患者，如果突然对食物失去兴趣，尤其是看到油腻食物就感到厌恶，一定要引起重视。

● 黄疸

黄疸是肝损伤的一个较为明显的信号，表现为皮肤和巩膜（眼白）发黄，尿液颜色加深，如浓茶色。这是由于肝脏处理胆红素的能力下降，导致血液中胆红素水平升高，从而在皮肤和黏膜等部位沉积。一旦发现这些黄疸症状，应立即就医检查。

● 肝区不适

部分患者会感到肝区（右上腹）隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一。但肝区疼痛并非特异性症状，其他疾病也可能引起类似症状。因此，如果出现肝区不适，需结合其他症状和检查结果综合判断。

● 皮肤瘙痒

全身性或局部皮肤出现难以忍受的瘙痒，尤其夜间加重，可能与胆汁淤积有关。

● 异常出血或瘀斑

容易牙龈出血、流鼻血，皮肤轻轻一碰就出现瘀斑（青一块紫一块），提示肝脏合成凝血因子的功能受损。

● 其他信号

不明原因的发热、体重短期内明显下降、精神萎靡或意识模糊（严重时）。

如果出现上述肝损伤信号，患者应立即前往医院就诊，医生会根据具体情况进行详细检查和评估，必要时调整治疗方案，如更换对肝脏影响较小的药物、减少药物剂量或暂停用药，并给予相应的护肝治疗，促进肝细胞修复。

日常护肝小贴士

● 严格戒酒

酒精是肝脏的“头号杀手”，服药期间饮酒会极大增加肝损伤风险。

● 均衡饮食

多吃新鲜蔬果，保证优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品），适量主食，控制脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）摄入。避免霉变食物（含黄曲霉毒素）。

● 规律作息，避免熬夜

保证充足睡眠，有助于肝脏修复。

● 适度运动

根据个人身体状况选择合适的运动（如太极拳、散步、游泳），强度适中，控制体重，避免脂肪肝加重负担。

● 保持良好心态

减轻精神压力，积极乐观。

结语

慢性病管理是场马拉松，护肝则是其中关键补给站。慢性病患者长期服药过程中，通过严格遵医嘱用药、坚持定期肝功能监测、对肝损伤信号保持高度警惕并及时干预行动，完全可以在有效控制慢性病的同时，守护好宝贵的肝脏健康。记住，保持健康生活方式，关注身体发出的信号，与医生良好沟通，是您安全用药、健康生活的坚实保障。护肝就是护命，慢性病患者一定要重视肝脏健康，提高生活质量，享受健康人生！

参考文献

1、中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.

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