随着生活水平的提高，脂肪肝已悄然成为我国第一大肝病。据《中国脂肪肝防治指南》数据，其发病率在12.8%到34%之间，患病人数高达2.4亿，其中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更是占据我国慢性肝病的近50%，成为最常见的类型。

这种疾病往往不孤立存在，常与肥胖、2型糖尿病、高血压等代谢紊乱“结伴而行”，还会显著增加心脏病风险；乙型肝炎患者若合并脂肪性肝病，病情进展也会明显加快。目前，西医尚未有治愈脂肪肝的特效药物，中医药在这一领域的优势已得到广泛认可，而生活方式干预作为主要治疗手段，其重要性仍需更多人重视。

深入了解脂肪肝的定义、成因、分类、进展阶段及逆转方法，对早期发现、及时干预，从而避免肝硬化、肝癌等严重后果至关重要——接下来，我们就从这些方面展开解析，为守护肝脏健康提供清晰指引。

胡云兴 副主任医师

湖北省武穴市第一人民医院感染性疾病科副主任医师

黄冈市感染性疾病肝病学会委员

中共党员

从事感染性疾病临床专业工作20余年

擅长各种类型的肝病、结核病及不明原因发热的诊治

脂肪肝的定义与分类及进展阶段

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常情况下，肝脏含有少量脂肪，约占肝脏重量的3%5%。当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%时，即可诊断为脂肪肝。

脂肪肝的形成与多种因素有关，可以分为以下几类：

● 酒精性脂肪肝：由于长期大量饮酒导致肝脏脂肪代谢障碍，脂肪在肝细胞内堆积。

● 非酒精性脂肪肝：与饮酒无关，主要与代谢综合征相关，如肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等。

● 药物性脂肪肝：某些药物（如皮质类固醇、抗病毒药物等）可能导致肝脏脂肪代谢异常。

● 营养不良性脂肪肝：长期营养不良或蛋白质摄入不足，导致肝脏脂肪代谢障碍。

● 其他原因：如妊娠期脂肪肝、遗传性疾病等。

我们通常说的脂肪肝指的就是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝是我国脂肪肝的主要类型。

脂肪肝的疾病进展是一个动态过程，通常经历以下阶段：

● 单纯性脂肪肝：单纯性脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积，但尚未出现炎症或肝细胞损伤。这种类型的脂肪肝在早期发现后，通过生活方式的改变，如健康饮食、增加运动和控制体重等，通常可以完全逆转。例如，减轻体重3%5%可以改善代谢综合征并逆转脂肪肝。

● 脂肪性肝炎（NASH）：脂肪性肝炎（NASH）是脂肪肝的进一步发展，伴有肝细胞炎症和损伤。如果能够在早期发现并积极治疗，大多数情况下也可以逆转。例如，减轻体重7%10%可以缓解NASH。

● 肝纤维化：肝纤维化是脂肪肝进一步发展的结果，肝脏出现纤维化但尚未达到肝硬化阶段。如果能够及时采取措施，肝纤维化也可以部分甚至完全逆转。例如，减轻体重10%以上可以逆转肝纤维化。

● 肝硬化：肝硬化是脂肪肝的晚期阶段，肝脏出现大量瘢痕组织，导致肝脏结构和功能受损。虽然肝硬化阶段的肝脏损伤无法完全逆转，但通过积极的治疗和生活方式的改变，可以减缓病情进展，甚至部分修复肝脏功能。

● 肝癌（HCC）：部分肝硬化患者可能进一步发展为肝癌，尤其是合并糖尿病或长期炎症者。

多管齐下，逆转脂肪肝，

阻断肝硬化进展

1. 生活方式干预——最有效的“药物”

饮食调整是脂肪肝患者改善肝脏健康、减轻病情的重要手段。在饮食模式上，推荐选择地中海饮食，这种饮食富含健康脂肪、抗氧化剂和复杂碳水化合物，对脂肪肝患者尤为有益。热量摄入方面，患者通常需要控制每日摄入量，建议每天减少500-1000千卡，以辅助减轻体重。膳食纤维的补充也很关键，应多吃全谷物（如燕麦、糙米）、豆类（如黑豆、红豆）、蔬菜和水果，这些食物能帮助控制血糖和胆固醇水平。此外，还需增加优质蛋白质的摄入，这类营养有助于修复肝脏细胞，可选择瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类、豆类、蛋类和低脂奶制品等。

运动是脂肪肝患者综合治疗的重要组成部分，能够显著改善肝脏脂肪沉积、代谢状况和整体健康。在有氧运动方面，推荐每周进行150-240分钟的中等至高强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，高强度间歇训练（HIIT）也是有效的选择，但需在专业人士指导下进行；抗阻训练对脂肪肝的益处虽尚不明确，但可增加肌肉量、改善身体成分，建议每周进行2-3天；运动强度则应根据个人体能和健康状况调整，其中中等强度运动指运动时能说话但不能唱歌，高强度运动则会让人呼吸急促。

运动方案的制定需充分考虑个体化原则，要根据患者的年龄、体能及合并症等因素量身定制；同时，对于运动能力较差或长期久坐的患者，应从低强度、短时间的运动起步，逐步增加运动量，做到循序渐进；此外，建议在专业医生或运动康复师的指导下进行运动，以保障安全性和运动效果。

对于酒精性脂肪肝患者，严格戒酒是改善病情最重要的措施；而对于肥胖患者，控制体重是改善脂肪肝的关键，建议每月减轻体重0.5-1公斤，同时需避免快速减肥。

2. 治疗基础疾病

如果脂肪肝是由其他疾病（如糖尿病、高血脂等）引起的，需要积极治疗这些基础疾病。

3. 药物治疗

目前虽无特效药物可治愈脂肪肝，但部分药物可能对患者有帮助，且药物治疗需在医生指导下进行。针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/非酒精性脂肪性肝炎（NASH），胰岛素增敏剂如吡格列酮可改善肝脏脂肪变性和纤维化；抗氧化剂维生素E可能对部分NAFLD患者有益，但不推荐用于伴有严重肝纤维化或2型糖尿病的患者；新型药物瑞司美替罗（Resmetirom）则被批准用于治疗伴有中度至重度肝纤维化的NASH患者。

针对代谢综合征相关脂肪性肝病（MASLD），GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）和吡格列酮被推荐用于改善肝脏脂肪变性和纤维化。其他药物中，他汀类药物可用于降低血脂，咖啡因可能对肝脏有益，但需在医生指导下饮用。中医治疗脂肪肝主要通过辨证论治，常用方剂包括逍遥散、二陈汤、茵陈蒿汤等，中成药如护肝片、强肝胶囊等也可用于辅助治疗。

定期监测，及时发现治疗，

阻断脂肪肝进展

脂肪肝患者需要定期监测相关指标，这有助于及时发现病情变化、调整治疗方案并预防并发症。具体而言，需关注的指标包括人体学指标（体重、体脂率、腰围）和血液生化指标（血常规、肝功能、血脂、血糖、尿酸、胰岛素抵抗指标、甲胎蛋白）。

此外，还需进行影像学检查（肝脏超声检查、肝弹性成像检查）以及监测心血管指标（血压、心肺功能）。

结语：脂肪肝可逆转，关键在于早期发现和干预

脂肪肝是一种可逆的疾病，在早期阶段通过积极的生活方式改变和适当的治疗是可以完全逆转的，但需要根据脂肪肝的类型和病情严重程度以及是否及时干预，如果病情进展到肝硬化或肝癌阶段，则逆转的可能性较小。因此，早期发现和干预治疗至关重要。

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