李阿姨今年58岁，最近拿到体检报告时发现自己的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高达85 mg/dL，远高于正常值（大于50 mg/dL）。正当她为自己"好胆固醇"水平高而欣喜时，医生却建议她做进一步检查。"不是HDL越高越好吗？"李阿姨满心疑惑。

长期以来，HDL被称为"血管清道夫"，被认为能清除血管中的有害胆固醇。但近年来的研究逐渐揭示了一个令人关注的现象：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平并非越高越有益。事实上，当HDL-C水平超过某一特定阈值时，其对心血管疾病的保护作用不仅会减弱，甚至可能完全消失。这种看似违背传统认知的现象，被医学界称为“HDL悖论”。

李孟修 副主任医师

鹤山市人民医院神经内科副主任

毕业于汕头大学医学院

江门市三级高层次人才

广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员

广东省康复医学会前庭与平衡康复分会常务理事

广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员

江门市医学会神经病学分会神经介入学组成员

曾在三甲医院工作十余年及在广东省人民医院进修半年

承担江门市科技局科研项目3项，发表国家级及省级论文近10篇

HDL-C的"光荣历史"

——为什么它被称为"好胆固醇"？

1. HDL的生理功能

HDL在人体中扮演着极为关键且复杂的生理角色，通过以下方式保护心血管健康：

● 逆向胆固醇转运

将外周组织中的多余胆固醇有效地运输回肝脏进行代谢和分解，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，降低动脉粥样硬化的风险。

● 抗炎作用

抑制血管内皮的炎症反应，炎症是动脉粥样硬化发生和进展的重要机制之一，HDL通过减少炎症因子的释放和作用，有助于保护血管内皮的完整性，从而降低心血管疾病的发生风险。

● 抗氧化功能

防止LDL被氧化形成更危险的氧化型LDL（ox-LDL），从而起到保护心血管的作用。

● 抗血栓活性

HDL通过抑制血小板活性和调节凝血反应发挥抗血栓作用，其水平与血栓形成呈负相关。

● 抗凋亡活性

HDL清除氧化胆固醇，抑制内质网和线粒体凋亡途径，保护巨噬细胞和内皮细胞，降低动脉粥样硬化风险。

2. HDL-C的传统健康标准

通常建议男性HDL-C水平应高于40 mg/dL，女性HDL-C水平应高于50 mg/dL。

大量临床研究证实，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病风险呈明确负相关，HDL-C每升高1 mg/dl，使心血管病风险降低2％～3％。这些数据使得"提高HDL"成为许多人的健康目标。

最新研究揭示HDL的"另一面"

1. 令人震惊的研究结果

在《脂质研究杂志》（JLR）发表的一项新研究中，研究人员发现高密度脂蛋白（HDL）中游离胆固醇（HDL-FC）含量过高可能增加心血管疾病风险。研究对10名正常血脂受试者进行分析，发现HDL-FC与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，且相关性强于HDL中其他脂质成分。放射性标记实验表明，HDL-FC过高会干扰胆固醇代谢并损害血管内皮功能，从而影响血脂谱和血管健康。

一些研究发现，部分男性患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著升高，超过80 mg/dL（2.07 mmol/L）时，如伴有其他心血管危险因素或潜在的代谢紊乱，这些因素可能共同影响心血管疾病的风险。类似地，在女性群体中，当HDL-C水平超过90 mg/dL（2.33 mmol/L）时，可能与某些特殊疾病状态或遗传因素相关，这些因素也可能间接影响心血管健康。

2. 三个真实病例带来的启示

3. HDL"变坏"的三大原因

● 功能异常：在糖尿病、炎症等状态下，HDL结构改变，失去保护作用；

● 基因变异：约5%人群携带影响HDL功能的基因突变；

● 过度升高：极高水平HDL-C可能反映代谢紊乱。

科学管理HDL的新策略

1. 从"数量"到"质量"的转变

对于HDL-C水平超过80 mg/dL的个体，应重点评估其功能，特别是胆固醇逆转运能力（CRC）这一关键指标。

目前可做的检查包括：

● HDL亚类分析（超速离心法、核磁共振）；

● 胆固醇外流能力检测；

● 炎症标志物检测。

2. 生活方式的科学调整

● 推荐：

√ 地中海饮食：富含单不饱和脂肪酸，其中特级初榨橄榄油是其核心成分，有助于优化HDL功能；

√ 适度运动：快走、游泳等有氧运动最；

√ 戒烟限酒：吸烟会显著损害HDL功能。

● 避免：

√ 盲目补充鱼油或保健品；

√ 极端高脂饮食；

√ 过度运动。

3. 特殊人群的个性化管理

● 糖尿病患者：每半年检测HDL功能；

● 自身免疫病患者：重点关注炎症指标；

● 家族性高HDL者：建议基因检测。

结语：理性看待，科学管理

在健康领域没有绝对的"好"与"坏"，记住三个要点：HDL-C不是越高越好；要关注HDL的功能而不仅是数量；特殊人群需要个性化评估。

对于普通大众来说，保持健康的生活方式，定期体检，在医生指导下科学管理血脂，才是维护心血管健康的关键。

参考文献

[1]Yelamanchili D, Gillard BK, Gotto AM Jr, et al. HDL-free cholesterol influx into macrophages and transfer to LDL correlate with HDL-free cholesterol content[J]. J Lipid Res, 2025; 66(1): 100707. DOI: 10.1016/j.jlr.2024.100707.

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(3): 237-260.