"年轻时尿尿像消防水枪，现在却像漏水的龙头"，这句玩笑话道出了许多中老年男性的难言之隐。张先生今年58岁，最近两年他发现自己的小便越来越没劲，每次上厕所都要等上好几秒才能尿出来，尿流细得像根线，有时候甚至要用手按着小腹才能尿干净。更让他困扰的是，晚上总要起夜三四次，严重影响睡眠质量。

"这是不是肾虚了？"张先生偷偷买了些补肾保健品，吃了几个月却不见效果。直到体检时医生建议他去泌尿外科检查，才发现问题出在前列腺上。事实上，像张先生这样的情况在中老年男性中非常普遍。据统计，60岁以上男性约60%存在排尿困难问题，而到了80岁，这个比例更是高达90%。

为什么男性上了年纪后，小便变得越来越无力？这个问题看似简单，背后却隐藏着复杂的生理变化。今天，我们就来揭开这个"男"言之隐背后的科学真相，并为大家提供实用的改善建议。

徐振宇 主治医师

昆山市中医医院泌尿外科主治医师

江苏省中西医结合学会泌尿外科专业委员会青年委员

昆山市医学会泌尿外科学专业委员会青年委员

1. 认识前列腺：尿道的"守门员"

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方，形如栗子，包裹着尿道的起始段。它主要有两大功能：

● 分泌前列腺液，构成精液的重要部分

● 参与控制排尿和射精

年轻时，前列腺大小适中（约核桃大小），不会对尿道造成压迫。但随着年龄增长，这个"守门员"开始悄悄"发福"，给排尿系统带来一系列麻烦。

2. 前列腺增生的发生机制

医学上称为"良性前列腺增生症"（BPH），其发生主要与以下因素有关：

● 激素变化

随着年龄增长，男性体内睾酮水平下降，而另一种名为双氢睾酮（DHT）的激素相对增多。DHT就像前列腺的"生长激素"，会刺激前列腺细胞不断增殖。

● 细胞失衡

前列腺内的新生细胞数量超过凋亡细胞，就像工厂生产过剩又处理不掉库存，最终导致腺体体积增大。

3. 前列腺增生如何影响排尿？

增大的前列腺会从三个方面阻碍排尿：

● 机械性梗阻

就像用手指捏住花园水管，增大的前列腺直接压迫尿道，导致尿流变细、无力，排尿等待时间延长，或者需要腹部用力才能排尿。

● 动力性梗阻

前列腺内的平滑肌异常收缩，这些肌肉就像任性的橡皮筋，在不该收紧的时候紧紧勒住尿道。

● 膀胱代偿性改变

长期排尿困难会导致膀胱肌肉（逼尿肌）过度工作，逐渐变得肥厚、敏感，表现为尿频（尤其是夜尿增多）、尿急（突然强烈的尿意）、急迫性尿失禁等。

4. 前列腺增生的演变过程

前列腺增生通常经历三个阶段：

● 早期（刺激期）

主要表现为夜尿增多（每晚≥2次）、尿频，此时前列腺刚开始增大。

● 中期（代偿期）

出现典型排尿困难症状，尿流变细、中断，膀胱开始有残余尿。

● 晚期（失代偿期）

可能出现尿潴留、反复尿路感染，甚至影响肾功能。

1. 诊断：需要做哪些检查？

出现排尿无力症状时，建议进行以下检查：

● 基础检查

√ 国际前列腺症状评分（IPSS）；

√ 尿常规；

√ PSA（前列腺特异性抗原）；

√ 泌尿系统超声（含残余尿测定）。

● 专科检查（必要时）

√ 尿流率检查；

√ 尿动力学检查；

√ 膀胱镜检查。

2. 药物治疗方案

● α受体阻滞剂

代表药物：坦索罗辛、多沙唑嗪。

√ 作用：

放松前列腺和膀胱颈肌肉，相当于"松开勒紧的橡皮筋"。

√ 特点：

- 3-7天见效；

- 改善症状明显；

- 可能引起头晕（尤其是首次服药）。

● 5α还原酶抑制剂

代表药物：非那雄胺、度他雄胺

√ 作用：

抑制导致前列腺增生的DHT生成，相当于"关掉生长开关"。

√ 特点：

- 3-6个月见效；

- 能缩小前列腺体积；

- 需长期服用；

- 可能影响性功能。

● 联合治疗

对于前列腺体积较大（>30ml）的患者，通常建议两类药物联用，既快速缓解症状，又控制前列腺增长。

3. 手术治疗时机与选择

当出现以下情况时需考虑手术：

- 反复尿潴留；

- 药物治疗无效；

- 合并膀胱结石/反复血尿；

- 肾功能损害。

● 常见手术方式：

- 经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准手术；

- 激光手术：出血少，恢复快；

- 前列腺水蒸气消融术：微创，保护性功能；

- 前列腺支架：适合高龄体弱患者。

4. 生活调理指南

● 饮食建议

- 科学饮水：白天充足（1500-2000ml），睡前2小时限水；

- 避免刺激：限制酒精、咖啡、辛辣食物；

- 预防便秘：多吃蔬果，保持大便通畅。

● 排尿训练

- 定时排尿：每2-3小时一次，不憋尿；

- 双重排尿：第一次排尿后等待30秒，再次尝试；

- 正确姿势：坐位排尿可能更利于排空。

● 运动处方

- 凯格尔运动：每天3组，每组10-15次收缩；

- 有氧运动：快走、游泳等，每周3-5次；

- 避免久坐：每小时起身活动5分钟。

● 其他贴士

- 注意保暖；

- 谨慎使用感冒药（可能加重症状）；

- 控制体重（肥胖增加腹压）。

1. 常见认知误区

● 误区一："这是肾虚，要补肾"

中医"肾虚"概念与前列腺增生不同，盲目补肾可能延误治疗。

● 误区二："年纪大了都这样"

长期排尿困难可能损害膀胱功能，甚至影响肾脏。

● 误区三："吃药会依赖"

规范用药不会产生依赖，擅自停药反而可能加重病情。

2. 专家建议