高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，是心脑血管疾病最重要的危险因素之一。高血压的发病是遗传、环境及生活方式共同作用的结果，其中包括：

1、遗传因素：约30％-50％的高血压患者有家族史，基因多态性影响肾脏排钠、血管张力调节等；

2、环境因素：高盐饮食，钠摄入过多导致水钠潴留，血容量增加；肥胖导致脂肪组织分泌炎症因子，引发胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍；长期压力过大，交感神经持续兴奋，血管收缩增强；

3、继发性病因：肾性高血压如肾动脉狭窄、慢性肾炎等导致肾素-血管紧张素系统激活；内分泌性如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤等。

高镜颜 主治医师

铁力市人民医院神经内科主治医生

从事内科工作多年，擅长神经系统及呼吸系统常见疾病，多发病的诊断与治疗。

降压药伤肝肾？

真相：可控风险远小于高血压危害

（一）药物代谢机制

多数降压药（如ACEI/ARB、钙拮抗剂）确实通过肝肾代谢，但现代药物安全性已大幅优化。医生会根据患者肝肾功能选择药物（如肾功能不全者避免某些利尿剂），并通过定期检测（如肌酐、尿蛋白）调整方案。

（二）对比风险

未经控制的高血压会导致肾小球硬化（高血压肾病）和肝血管病变，而规范 用药可降低这种风险。例如，ARB类药物（如缬沙坦）甚至能保护糖尿病肾病患者的肾功能。

高血压防治要点

1、高血压分为原发性高血压（病因不明，与遗传、生活方式相关）和继发性高血压（由肾脏疾病、内分泌异常的引发，需针对性治疗）。

2、根据血压水平、心血管危险因素（如糖尿病、吸烟）、靶器官损害（如左心室肥厚）综合评估风险（低危、中危、高危、极高危）。

3、高血压的常见症状：多数无症状，部分患者可能出现头痛，头晕，耳鸣，视物模糊。长期可出现脑卒中、心肌梗死、心衰、蛋白尿、肾功能衰竭、动脉硬化、主动脉夹层等疾病。

4、高血压的防治措施：

● 饮食：低盐（＜5g/天）、低脂、增加果蔬、全谷物摄入；限盐的全球性证据如日本“减盐运动”使人群平均收缩压下降4mmHg,脑卒中死亡率降低40％。建议使用低钠盐（含钾代钠盐），但肾功能不全者需警惕高钾风险。

● 运动：每周≥150分钟中等强度运动；有氧运动如快走、游泳可降低外周血管阻力，推荐每次30-45分钟。抗阻训练，每周2次，增强肌肉对葡萄糖的摄取，改善代谢。

● 减重：BMI控制在18.5-23.9kg/㎡。

● 限酒戒烟：男性酒精≤25g/天，女性≤15g/天。

● 药物治疗：一线药物，ACEI/ARB，适合合并糖尿病、肾病者；CCB，老年或单纯收缩期高血压首选；利尿剂，盐敏感型高血压；β受体阻滞剂，合并冠心病者。联合用药，单药控制不佳时，优先选择（A+C）或（A+D）方案。

● 特殊人群注意事项：老年人降压目标可放宽至＜150/90mmHg，警惕体位性低血压；孕妇妊娠高血压密切监测，避免使用ACEI/ARB（致畸风险）；H型高血压（伴高同型半胱氨酸血症）补充叶酸（0.8mg/天）可能降低卒中风险。难治性高血压要排查继发因素（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤），考虑加用螺内酯或α受体阻滞剂。

● 并发症的早期识别：高血压急症，血压≥180/120mmHg伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心衰）。使用静脉降压药物治疗，避免过快降压导致缺血；隐匿性高血压，诊室血压正常，但动态血压升高，需通过24小时检测确诊。

高血压患者的五大认知陷阱

（一）陷阱1 “血压正常就停药”

真相：降压药的效果是暂时的，停药后血压会反弹，突然停药可能引起反跳性高血压，增加心脑血管事件风险。

建议：即使血压稳定，也需遵医嘱调整剂量，而非停药。

（二）陷阱2 “西药副作用大，不如吃保健品”

真相：保健品降压效果不明显，且可能与药物相互作用，而降压药的副作用（如干咳、低钾）可通过换药或调整剂量解决。

数据：研究数据表明，规范用药可降低脑卒中风险35％-45％，保健品无此证据。

（三）陷阱3 “长期吃药会产生耐药性”

真相：降压药不会像抗生素一样产生耐药性。若效果变差，可能是病情进展或其他因素（如盐摄入增加、肥胖）。

建议：动态监测血压，及时复诊调整方案。

（四）陷阱4 “没有症状就不用吃药”

真相：高血压被称为“无声杀手”，症状（如头晕）与靶器官损害（如心肌肥厚、动脉硬化）并不平行。

关键数据：收缩压每提高10 mmHg，脑梗死风险增加53％。

（五）陷阱5 “吃药就可以不改变生活方式”

真相：药物与生活方式干预（低盐饮食，运动）协同效果最佳。仅依赖药物可能需更高剂量，增加副作用风险。

数据：每日盐摄入降至5g以下，可使收缩压下降2-8 mmHg。

科学用药建议

1、启动时机：1级高血压伴靶器官损害/临床疾病，立即用药；无合并症者，可先尝试1-3个月生活方式干预，未达标再用药。

2、定期检测：每3-6月检查肝肾功能、电解质。

3、个体化治疗：合并糖尿病者首选ACEI/ARB，老年患者可选用长效钙拮抗剂。

4、警惕误区：勿因谣言延误治疗，高血压并发症（心衰、肾衰、脑血管意外）的后果远大于药物潜在风险。

总结

中国高血压防治指南以循证医学为基础，突出个体化治疗和全程管理。高血压可防可控，核心在于早筛查、早诊断和长期规范治疗。患者应避免自行调整药物，定期与医生沟通优化方案。

参考文献

[1]孙恕,易松.2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J].心电与循环,2023,42(03):203-206.

[2]中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(07): 603-700.