深夜的急诊室，28岁的程序员小李突然感到胸口一阵剧烈的压榨性疼痛，呼吸急促、冷汗淋漓。心电图显示：急性前壁心肌梗死。医生紧急介入手术开通了堵塞的血管，才将他从死亡线上拉回。

“他才28岁，不抽烟，只是有点胖，怎么可能心梗？”家属难以置信地反复询问。然而，血脂报告揭开了残酷真相：小李的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高达6.1 mmol/L，是正常上限的两倍多，甘油三酯也严重超标。持续隐匿的高血脂，最终引爆了这场年轻生命的血管危机。

杨静 主治医师

罗城仫佬族自治县人民医院内二科副主任

中共党员，主治医师

2012年7月本科毕业于桂林医学院

于2020年到广西医科大学第二附属医院进修电子纤维支气管镜

业务专长：对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、高血压病、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病的诊治具有丰富的临床经验

现实冰冷：

心梗与高血脂的年轻化，远超想象

中国心血管健康联盟发布的数据触目惊心：心血管疾病死亡高居我国城乡居民总死亡原因首位，每5例死亡中就有2例归因于此。更令人忧心的是，发病年龄正不断下探。《中国心血管健康与疾病报告2022》明确指出，急性心肌梗死在25至45岁人群中的发病率正以每年超过5%的速度攀升。美国心脏病学会（ACC）甚至发出警示：30岁开始就应密切关注血脂水平，绝非中老年专属。

高血脂，作为动脉粥样硬化最核心的“推进器”，正是心梗年轻化风暴中的关键角色。它并非是一种迅速发作的疾病，而是一种逐渐进展的过程。

无声侵蚀：

高血脂的伪装与隐秘危害

高血脂之所以危险，首先在于其极强的“隐匿性”。血液中过量的胆固醇（尤其是“坏”胆固醇LDL-C）和甘油三酯，不会像发烧感冒那样立即带来显著不适。它们如同无形的泥沙，日复一日、年复一年地沉积在原本光滑的血管内壁上。

1、LDL-C：“坏胆固醇”主力军。它从肝脏携带胆固醇运送到全身细胞。但当数量过多时，极易钻入破损的血管内皮，滞留在血管壁内。

2、氧化与吞噬：滞留的LDL-C被氧化修饰。免疫系统的巨噬细胞赶来试图清除这些“异物”，却因吞噬过多而转变为充满脂质的“泡沫细胞”。

3、斑块形成：大量泡沫细胞聚集，形成脂质核心，平滑肌细胞增生覆盖其上，最终形成动脉粥样硬化斑块。斑块如同血管内壁的“定时炸弹”，其表面覆盖的纤维帽可能破裂。

4、血栓与堵塞：一旦斑块破裂，内容物暴露，会立即引发血小板聚集，形成血栓。血栓若完全堵塞冠状动脉，便导致心肌细胞缺血缺氧坏死，这就是急性心肌梗死。若发生在脑血管，则导致脑卒中。

这些过程在体内悄然进行，早期几乎不留痕迹。当血管堵塞达到严重程度，或斑块突然破裂引发事件时，才骤然爆发。年轻人身体代偿能力强，血管狭窄程度相对较轻时，症状可能更不典型或更易被忽视，使得危险更具隐蔽性。

警报不“响”：

年轻人易忽略的早期信号

高血脂虽然早期症状隐匿，但并非毫无蛛丝马迹。以下几个信号，常被年轻群体误认为是“压力大”或“亚健康”而忽视，实则是身体拉响的无声警报：

1、持续疲惫与精力不济：血液粘稠度增高，携带氧气的能力下降，导致肌肉、大脑等重要器官供氧相对不足。即使睡眠时间足够，仍感倦怠乏力、提不起精神，工作学习效率下降。这种疲惫感与高强度工作后的累不同，是难以通过休息完全缓解的持续性状态。

2、头晕与头昏脑胀感：脑部血管若因血脂沉积影响血流，可能导致间歇性供血不足，产生非旋转性的头晕、头部昏沉感、思维不清（“脑子转不动”的感觉），尤其在久坐后突然起身时可能更明显。

3、难以解释的肢体麻木或发凉：四肢（尤其下肢）远端血管相对细小，血脂异常可能导致早期循环不畅。表现为手脚末端（手指、脚趾）容易发凉、发麻，或在特定姿势下（如盘腿坐）更容易麻木，且恢复较慢。

4、眼睑黄色瘤：这是相对特异但易被忽视的体征。在上下眼睑内侧靠近鼻梁处皮肤，可能出现扁平、略隆起、边界清晰的黄色或橙黄色斑块或结节。这是由于富含胆固醇的巨噬细胞（泡沫细胞）在皮肤局部沉积形成。虽然不影响视力，却是高胆固醇血症（尤其是家族性）的一个直观皮肤信号。

5、角膜老年环（年轻人群出现时需警惕）：黑眼球（角膜）边缘出现一圈灰白色或淡黄色的环状混浊（通常在40岁以下人群出现才具有警示意义），这反映了角膜缘脂质的沉积，可能与高胆固醇血症相关。

高危人群：

现代生活方式埋下的隐患

哪些年轻人正行走在高血脂与心血管风险的悬崖边缘？以下特征勾勒出高危画像：

1、“过劳型”饮食依赖者：长期依赖高油、高糖、高盐的外卖（炸鸡、麻辣烫、盖浇饭）、快餐、奶茶、甜点零食。饱和脂肪和反式脂肪（常见于油炸、烘焙食品）是升高LDL-C的元凶，过量糖分则转化为甘油三酯。

2、“静态型”生存者：久坐不动是常态——通勤开车/坐车，办公室一坐8小时以上，回家“瘫”沙发。规律运动严重不足（每周中等强度运动<150分钟）。运动能提升HDL-C（“好”胆固醇），帮助代谢多余血脂。

3、“隐形肥胖”或中心性肥胖者：BMI可能正常甚至偏瘦，但腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）。内脏脂肪（包裹在腹腔器官周围）代谢异常活跃，更易释放游离脂肪酸进入肝脏，直接导致血脂异常（高甘油三酯、低HDL-C）。

4、“压力爆表”高压族群：长期工作压力山大、精神紧张、焦虑、睡眠严重不足（长期<6小时或质量差）。慢性应激状态会干扰脂质代谢，升高LDL-C和甘油三酯水平。

5、“烟雾缭绕”或“二手烟”受害者：无论主动吸烟还是长期被动吸入二手烟，烟草中的有害物质都会直接损伤血管内皮，使LDL-C更容易沉积，同时降低HDL-C。

6、“家族遗传”背景携带者：家族中（尤其直系亲属）有早发心血管病（男性<55岁，女性<65岁）或明确的高脂血症病史。遗传因素在血脂水平中作用显著，如家族性高胆固醇血症患者可能在青年时期就面临极高风险。

主动出击：

年轻一代的硬核预防方案

面对无声威胁，被动等待体检报告亮红灯是下策。主动干预才是年轻一代守护血管健康的硬核之道：

1、饮食革命：吃出健康血脂

● 狙击“坏脂肪”：严格限制饱和脂肪（肥肉、动物油、黄油、奶油、椰子油、棕榈油）和反式脂肪（人造黄油、起酥油、反复煎炸油、含“氢化植物油/精炼植物油/植脂末”的食品）。

● 拥抱“好脂肪”：增加单不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油、牛油果、坚果）和Omega-3多不饱和脂肪（深海鱼如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼；亚麻籽、奇亚籽、核桃）摄入。

● 膳食纤维是扫帚：大量摄入可溶性膳食纤维，它能像扫帚一样在肠道结合胆汁酸（胆固醇代谢产物）并排出。燕麦、大麦、豆类（黄豆、黑豆）、蔬菜（秋葵、茄子）、水果（苹果、柑橘）、菌菇是优质来源。

● 植物固醇/甾醇助攻： 存在于植物油、坚果、种子、豆类中，其结构与胆固醇相似，能在肠道竞争性抑制胆固醇吸收。部分强化食品（如植物甾醇酯奶）也可选择。

● 严控添加糖：远离含糖饮料（奶茶、可乐）、甜点、糖果。精制碳水化合物（白米饭、白面包、面条过量）也会转化为甘油三酯。

2、运动处方：动出活力血管

● 有氧为王：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳操）或≥75分钟高强度有氧运动（跑步、快速骑行、间歇训练）。关键在于规律和坚持。

● 力量加持：每周2-3次全身主要肌群的力量训练（俯卧撑、深蹲、哑铃/杠铃、弹力带、器械）。增加肌肉量能提升基础代谢率，改善血脂谱。

● 碎片时间利用：拒绝久坐！每坐1小时起身活动5-10分钟。通勤提前一站下车步行，午休散步，站立办公、爬楼梯替代电梯。

3、体重管理：核心在腰围

● 腰围是金标准：定期测量并记录腰围（男性目标<90cm，女性<85cm），比单纯看体重更能反映内脏脂肪和代谢风险。

● 热量平衡是关键：通过饮食调整和增加运动制造适度的热量缺口（每日约300-500千卡），实现缓慢、持续的体重减轻（每周0.5-1kg）。

4、压力与睡眠：不可忽视的代谢调节器

● 高质量睡眠是基石：保证每晚7-8小时高质量睡眠。固定作息时间，营造黑暗、安静、凉爽的睡眠环境，睡前一小时远离电子设备。

● 压力管理有技巧：找到适合自己的减压方式：正念冥想、瑜伽、深呼吸练习、培养兴趣爱好（园艺、音乐）、与亲友倾诉、寻求专业心理咨询。避免用暴饮暴食、吸烟酗酒解压。

5、定期监测：掌握自身“油表”

● 基础血脂四项：即使年轻且无不适，建议20-40岁人群至少每5年检测一次血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）。高危人群（符合前述特征）应遵医嘱提高检测频率（如每年1次）。

● 看懂报告单：了解基本目标值（不同风险人群LDL-C目标不同）。重点关注LDL-C（“坏”胆固醇）和Non-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇：TC减去HDL-C，包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白）。

结语

28岁与82岁之间，差的或许不仅仅是时光刻度。年轻的面庞下，血管的“年龄”可能早已在无声侵蚀中悄然加速折旧。

高血脂的警报并非总以刺耳鸣笛示人，它更常伪装成疲惫、昏沉与麻木，藏匿于我们习以为常的放纵里。那些被忽视的深夜外卖、被搁置的运动计划、被遗忘的体检提醒，都在为血管壁上的斑块悄悄添砖加瓦。

血管健康是一场贯穿一生的隐秘战争。你今天的每一个选择，都在为未来数十年的生命质量投票。

参考文献

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管病健康和疾病报告2022[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年） [J] .中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.