"最近上厕所怎么越来越费劲了？"很多男性步入中年后，发现自己的小便不再像年轻时那样畅通无阻。起初只是偶尔现象，直至憋得满头大汗也难以排出小便。

在门诊上，经常遇到四五十岁的男同志跟我诉苦：“杨大夫，我现在上厕所怎么越来越费劲了？” “小便总感觉没尿干净，滴滴答答的。” “晚上得起夜好几次，觉都睡不好。”……

其实，这些困扰在40岁以上的男性朋友中非常普遍。根据数据和我们临床观察，一半以上的人都会遇到不同程度的排尿问题。这背后，往往藏着一个容易被忽视的“元凶”——良性前列腺增生（BPH），也就是前列腺变大了。

杨彬 副主任医师

医学博士，副主任医师

现任青岛大学附属医院泌尿外科平度病区副主任，医疗主诊组长，前列腺肿瘤亚专业带头人

担任山东省医学会泌尿外科学分会青年学组组员

山东省医学会男科学分会性功能障碍学组组员

山东省康复医学会医学冲击波治疗与康复分会常委及泌尿盆底疾病康复分会委员

青岛市医学会泌尿外科学分会委员

毕业于中国医学科学院北京协和医学院

从事泌尿外科工作多年

现以第一作者及通讯作者发表专业论著17篇，其中SCI收录10篇

参与国自然课题3项、省自然课题2项

目前主持青岛大学在研课题1项和青大附院临床新技术项目1项

获得国家专利1项

荣获全国妇幼健康科学技术奖二等奖一项

为什么男人40岁后"嘘嘘"变困难了？

男人过了40岁，身体各项机能会逐渐走下坡路。但前列腺却是个“例外”，它不像其他器官那样慢慢萎缩，反而会随着年龄增长继续“发育”。一般来说，男性从30岁左右前列腺就开始缓慢增大，40岁以后这个增长的速度往往会加快。

既往的流行病学数据也证实了这点：40-49岁的男性，大约20% 有前列腺增生的问题；到了50-59岁，这个比例会迅速上升到50% 左右；而70岁以上的男性，发病率甚至能达到80%。年龄增长和体内雄激素的作用，是前列腺增生的两个主要推手。许多男性将排尿不顺畅视为"正常机体老化的现象"而默默忍受，殊不知这些症状往往提示前列腺健康已经亮起黄灯。

排尿问题与前列腺增生的直接关系

BPH导致男性前列腺部尿道延长、受挤压变形、狭窄和尿流排出阻力增加，引起膀胱高压并出现相应的排尿期症状。随着膀胱压力持续的增加、不缓解，进一步出现膀胱收缩肌代偿性增厚、肌肉不稳定并引起相关储尿期症状，如尿频、尿急及夜尿增多。如前列腺梗阻长期未解除，膀胱收缩肌则失去代偿能力，导致肾积水甚至肾功能损害。

1、前列腺增生的表现

BPH的表现主要包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿等待、尿线细、尿分叉及排尿间断等；排尿后症状包括排尿不尽感、排尿后滴沥等。

2、前列腺增生严重程度的评估

1) 国际前列腺症状评分(IPSS)：IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，它是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映。

2) 生活质量(QoL)评分：QoL评分是了解患者对其目前排尿不适水平的主观感受，其主要关心的是BPH患者受排尿困扰的程度及是否能够忍受。

3、科学治疗——让排尿回归轻松

现代医学为BPH提供了多种有效的治疗方案，包括药物治疗、微创手术。其中α1受体阻滞剂是国际指南推荐的一线选择。

1) α1受体阻滞剂

● 治疗原理：主要是放松前列腺和膀胱颈部的肌肉，通过选择性阻断前列腺和膀胱颈部的α1受体，降低尿道平滑肌张力，改善尿流动力学参数，临床数据显示：可使最大尿流率提高30-40%，减少夜尿次数50%以上，国际前列腺症状评分(IPSS)平均降低6-8分。

● 用药注意事项：

建议晚餐后服用，减轻可能的头晕副作用；

避免突然起身，防止体位性低血压；

与医生保持沟通，定期评估疗效。

2) 5α还原酶抑制剂

常见的药物包括非那雄胺、度他雄胺，其作用原理是抑制前列腺内5α还原酶，是睾丸产生的睾酮不能转化为有生物活性的双氢睾酮，从而控制前列腺的进一步生长，还能使部分前列腺体积缩小，改善相应的排尿症状，但该类药物起效相对缓慢，需要坚持服用三个月才能见效，建议患者不能私自停药。长期服用（大于6个月）该类药物，会对血前列腺特异性抗原化验产生影响，就诊时，需向医生告知服药史。

3) 手术

通过手术切除增生的前列腺组织，以解除梗阻，改善患者排尿情况的治疗方式。以下简述最常见的手术方式：

● 经尿道前列腺电切术

√ 原理：经尿道置入内窥镜，使用电手术刀从尿道内一点一点切下前列腺组织。

√ 适用情况：主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。

√ 优缺点：是良性前列腺增生手术治疗的经典术式，能有效增加最大尿流率，改善IPSS评分及QoL评分，减少残余尿量。但有腺体残留，远期腺体增生致症状复发，再次手术的可能，且术后逆行射精发生率较高。

● 经尿道前列腺激光剜除术

√ 原理：经内窥镜侧孔置入激光（钬激光、绿激光、铥激光等），用激光将前列腺整叶或分叶剜除推入膀胱，经组织粉碎器粉碎后吸出。

√ 适用情况：适合各种体积前列腺。

√ 优缺点：出血少、无增生组织残留，康复快。激光具备凝固止血效果好和非导电特性且在热损伤方面具有优势，但钬激光剜除术需要术者拥有足够的内镜技术经验，学习曲线较长。

4、BPH的自我主动管理

1) 症状自测（以下症状≥2项应就医）

夜尿≥2次/晚；尿等待时间>10秒；尿流断断续续；排尿后仍有滴沥。

2) 生活调整

少吃辛辣的食物；避免久坐、刻意的憋尿；晚上睡前3小时适当限水，睡前1小时不再饮水；性生活定期规律。

结语

排尿困难、尿频尿急，绝不是男人上了年纪就该默默忍受的“宿命”。它提醒着我们前列腺健康的重要性。记住：早重视，早就医是关键！ 别把小问题拖成大麻烦。早期通过药物干预，很多患者能很好地控制症状，避免发展到需要手术的地步。

排尿顺畅与否，直接关系到睡眠质量、日常活动、社交心情，甚至全身的健康。 一个被尿憋得睡不好、不敢出门的人，生活质量会大打折扣。

希望这篇文章能帮您更了解前列腺增生。如果您或您身边的男性朋友（特别是40岁以上的）有类似的困扰，别犹豫，建议到正规医院的泌尿外科看看。 专业的医生会帮您评估情况，找到最适合您的解决方案。

参考文献

1、Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al. UPDATE–Canadian Urological Association guideline: Male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia[J]. Canadian Urological Association Journal, 2022, 16(8): 245.

2、良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志,2022,28(04):356-365.

3、白志明.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊治进展[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(08):643-648.