大家可能在影视剧里看到过这样的场景：角色因为压力大，频繁跑厕所却尿不出来几滴，痛苦不堪。这虽然有些戏剧化，但‘尿不尽’（排尿不尽感）确实是泌尿外科门诊非常常见的困扰，尤其在中老年男性中。

很多患者一来就问：“医生，我这是不是前列腺坏掉了？”其实，引起尿不尽的原因有很多，前列腺只是其中之一。作为医生，我想告诉大家，明确病因才是解决问题的关键。

朱诗建 主治医师

苍南县人民医院泌尿外科主治医师，硕士研究生

温州市中西医结合学会男科专业委员会青年委员

“尿不尽”到底是什么？

这种老想尿又尿不干净的感觉，在医学上有个专门的名字，叫“排尿不尽感”。说白了，就是你上完厕所，总觉得膀胱里还有存货没排空。它常常和尿频、尿急、尿线变细、排尿费劲儿这些症状结伴出现，是下尿路症状（LUTS）家族里的常客。这事儿可别不当回事！一趟趟跑厕所不仅折腾人、影响心情，更是身体在给你亮红灯——你的泌尿系统可能在“闹脾气”了。接下来，咱们就看看，到底是什么原因在背后“捣鬼”，让你“尿不尽”。

尿不尽≠前列腺专属“求救信号”！

虽然前列腺问题是重要因素，但绝非唯一原因：

1. 前列腺的“锅”？可能性大！

● 良性前列腺增生（BPH）：这是中老年男性尿不尽最常见的病因之一。增生的腺体会挤压尿道，抬高膀胱颈，导致尿流变细、排尿费力、尿后滴沥。就像捏住水管会影响水流一样，尿道受压，膀胱自然难以完全排空，产生尿不尽感。

● 前列腺炎：前列腺的炎症（尤其是慢性炎症）会导致腺体充血肿大，可能引起盆底肌肉紧张、膀胱功能紊乱，从而引发尿频、尿急、尿不尽等症状。

2. 膀胱的“委屈”？别忽略！

● 膀胱过度活动症（OAB）：膀胱逼尿肌出现不自主的过度收缩，即使膀胱内尿液不多，也会产生强烈的尿意，匆忙排尿后仍感觉未排尽。

● 膀胱收缩无力：由于神经损伤（如糖尿病神经病变、腰椎疾病）或长期出口梗阻导致膀胱肌肉“疲劳无力”，无法有效收缩排空尿液。

● 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征：膀胱壁存在慢性炎症或异常敏感，典型症状包括尿频、尿急、膀胱区疼痛以及排尿不尽感。

3. 神经系统的“指令错误”？

● 神经源性膀胱：大脑、脊髓或支配膀胱的周围神经受损（如中风、脊髓损伤、糖尿病神经病变等），会破坏膀胱收缩与尿道括约肌松弛之间的协调性，导致排尿障碍，包括尿不尽。

● 精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑或压力过大，会影响神经系统的调节功能，可能导致盆底肌紧张、膀胱敏感性增加，从而诱发或加重尿不尽感，这种情况在入睡前或晨起时可能更明显。

4. 其他“幕后推手”？

● 尿路感染：病原体感染刺激膀胱黏膜，引起膀胱频繁收缩，即使少量尿液也会产生强烈尿意，并常伴有尿不尽、尿急、尿痛。

● 尿道狭窄：由于手术、外伤或炎症愈合后形成的尿道瘢痕性狭窄，导致尿流变细、排尿费力、排尿不尽。

● 尿道结石或异物：结石或异物卡在尿道内，阻塞尿流，引起排尿困难和尿不尽感。

● 某些药物副作用：如感冒药中的抗组胺药、部分抗抑郁药等，可能抑制膀胱收缩或影响尿道功能，导致排尿困难或尿不尽。

如何揪出尿不尽的“真凶”？

医生这样做

面对尿不尽症状，医生不会轻易下结论。我们需要通过系统的评估来找出真正的病因，这通常包括以下步骤：

1. 详细问诊：医生会仔细询问您的症状特点（何时开始、持续时间、加重缓解因素）、伴随症状（如尿痛、血尿、发热、腰痛）、既往病史（尤其是有无糖尿病、神经系统疾病、手术史）以及正在服用的药物。

2. 体格检查：包括腹部检查、外生殖器检查。对于男性患者，直肠指检是必不可少的，它能初步评估前列腺的大小、质地、表面是否光滑、有无压痛或异常结节。

3. 尿液检查：尿常规是最基础的检查，用于初步判断有无感染、出血等；必要时会进行尿培养以明确病原菌种类和敏感药物。

4. 前列腺特异性抗原（PSA）检测：针对特定年龄（通常50岁以上）或有前列腺癌风险/指征的男性患者，用于前列腺癌的筛查（需注意：PSA升高不等于癌症，需结合其他检查综合判断）。

5. 超声检查：

● 泌尿系超声（肾、输尿管、膀胱）：       这是关键检查之一！它能测量排尿后的膀胱残余尿量（残余尿量多提示排空障碍），还能观察膀胱壁厚度、有无结石/肿瘤，前列腺大小形态，以及肾脏有无积水等。

● 经直肠前列腺超声（TRUS）：对于需要更精确评估前列腺内部结构（如引导穿刺活检）时使用。

6. 尿流率测定：是一种简单无创的检查，通过特殊设备记录排尿的速度和模式，客观评估排尿是否通畅。

7. 尿动力学检查（必要时）：对于复杂或诊断困难的病例，此项检查能更精确地评估膀胱的储尿功能、收缩能力和尿道阻力，明确神经调控是否正常。

8. 膀胱镜检查 (必要时)：当怀疑尿道狭窄、膀胱内病变（如结石、肿瘤）时，可通过膀胱镜直接观察尿道和膀胱内部情况。

如何应对？

精准打击，对因下药是关键！

1. 治疗尿不尽的核心原则是：明确诊断，对因下药。只有找到“病根”，治疗才能有的放矢，取得良好效果。治疗方案需要根据患者的具体情况（年龄、病因、症状严重程度、基础疾病等）个体化制定。常见的治疗选择包括：

● 生活方式调整：限酒、少咖啡浓茶、避免辛辣食物、避免久坐、定时排尿、盆底肌训练（凯格尔运动）、保持正常体重、规律有氧运动、控制液体摄入量等。

● 药物治疗：

√ 针对BPH：α受体阻滞剂（如多沙唑嗪、坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）、M受体拮抗剂（如索利那新、托特罗定）等。

√ 针对细菌性前列腺炎：对于急性细菌性前列腺炎，建议静脉注射高剂量的杀菌性抗菌药物，如广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物；慢性细菌性前列腺炎患者则采用氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）作为一线治疗药物。

√ 针对OAB：M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）、β3受体激动剂（如米拉贝隆）等。

● 手术治疗：适用于药物效果不佳的严重BPH（如经尿道前列腺电切术TURP、激光剜除术）、尿道狭窄（如尿道扩张术、尿道成形术）、前列腺动脉栓塞术、开放前列腺切除术等。

● 其他治疗：如神经调节治疗（用于OAB等，如骶神经调节SNM）、行为疗法（如膀胱训练、生物反馈）、针灸、心理疏导、热疗等。

2. 重要提醒：

● 切记自行用药！特别是市面上一些宣称的“前列腺特效药”、“神奇保健品”，或者自行服用抗生素（对非细菌性炎症无效且有害）或不明成分药物。这不仅可能无效，更可能掩盖真实病情、延误最佳治疗时机，甚至带来药物副作用等额外风险。

● “尿不尽”是警报，不是诊断！它提示泌尿系统存在异常，需要专业医生通过规范检查来查明具体病因。

● 及早就医是上策！特别是当你发现尿里有血、尿尿疼、发烧或者肾功能不对劲时，建议尽快就诊。

结语

“尿不尽”是身体发出的一个重要信号，提示泌尿系统可能存在前列腺增生、前列腺炎、膀胱功能障碍、尿道问题或神经调控异常等状况。虽然前列腺问题是男性患者的常见原因，但绝不能将其视为唯一原因而自行处理。

自行诊断、随意用药，特别是盲目使用所谓“前列腺药”或抗生素，风险极大！ 这样做可能掩盖真正的病因（如潜在的膀胱癌、神经病变等），导致病情延误。长期慢性的排尿困难、尿潴留还可能损害膀胱功能，甚至引起肾积水，最终影响肾功能，后果严重。

因此，当您出现持续的尿不尽感时，最明智的做法是：及时寻求专业泌尿外科或男科医生的帮助。 通过医生系统的问诊和必要的检查，明确病因，并在医生指导下接受规范、个体化的治疗。这样才能有效解决问题，恢复顺畅排尿，保障泌尿系统健康，提升生活质量。别让排尿困扰影响您的健康和生活，如有疑虑，请尽早就诊。

参考文献

1、Matsumoto M, Yamamoto S. AAUS guideline for acute bacterial prostatitis 2021[J]. Journal of Infection and Chemotherapy, 2021, 27(9): 1277-1283.

2、良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志,2022,28(04):356-365.

3、白志明.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊治进展[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(08):643-648.

4、医学境界. 细菌性前列腺炎[Z/OL][2025-4]. https://mp.weixin.qq.com/s/VYUyBB95zzamddv7UmdIRw