对于许多甘肃的肿瘤患者，尤其是肺癌患者而言，“创伤太大、花费太多”常常成为难以逾越的治疗鸿沟，甚至无奈选择放弃。如何让这些患者无需远赴千里，就能在“家门口”获得与国际接轨的先进放疗技术，点燃生存希望，真正实现“大病不出省”？这是推动优质医疗资源均衡布局的关键目标。

2025年3月，中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）第七批专家团队奔赴甘肃兰州，肩负着深化国家区域医疗中心共建的核心使命：将顶尖肿瘤诊疗技术“平移”至西北，让高水平医疗服务真正惠及“家门口”的患者。 中肿放疗科副主任、派驻甘肃医院副院长刘慧教授，正是这场攻坚战的先锋。她领衔的任务直击要害：将国际前沿的肺癌精准大分割同期放化疗等先进技术引入甘肃基层，并确保其安全、规范、可及。 这不仅是一场技术转移，更是一场关乎信心建立、流程重塑与生命希望的基层医疗能力升级。

2.在临床的实际应用中，相比需要开胸、体外循环、动辄“几十万起步”的胸外科手术，该技术方案展现出显著优势：创伤小、疗程短（约5天）、费用低（实现医保全覆盖）。这些优势完美契合了让患者“回归生活”的医疗本质，也为其在资源相对有限的基层应用奠定了重要基础。

那么，SBRT/SABR技术能否在甘肃基层医院“开花结果”？刘慧教授认为：可行！中肿团队直面三大关键挑战，给出了系统解决方案：

硬件已备，信心待建：得益于国家区域医疗中心共建，甘肃省合作医院已配备了如TOMO等与中肿同级别的先进放疗设备。刘教授指出：设备不是瓶颈，真正的难关在于“人”——许多基层医生了解设备，却因缺乏经验和信心，不敢独立操作。初期，刘教授需要亲临操作现场，“坐镇”一旁，通过无声的陪伴和专业支持，逐步消除恐惧，将“不敢动”转化为“我们能行”。信心，是在一次次成功实践中累积起来的。

精准为本，因地制宜：实现放疗精准的核心是高质量的影像引导。中肿拥有的实时磁共振引导系统（MR-Linac）在甘肃暂未普及。团队没有等待，而是制定了务实的“本土化”精准方案——首先，充分发挥医院已配置的先进CT和磁共振（MRI）设备作用，获取高质量诊断图像。然后，由专业技术人员将CT与MRI图像进行精确的手工融合，清晰界定肿瘤靶区，精准规避关键器官。最后，严格依据融合生成的“精准地图”制定并执行放疗计划。

刘教授强调，虽然需投入更多人力进行图像处理，但能将治疗误差有效控制在3毫米以内，达到接近高端设备（约99.9%）的治疗精度。这证明，深刻理解技术原理，结合本地资源优化流程，基层同样能实现高标准的精准放疗。

规范为纲，习惯养成：有了设备和信心，如何确保治疗安全、规范、可持续？最大的挑战是打破旧有习惯，建立严谨流程。精准放疗要求至少13个核查环节，这对习惯了传统模式的基层医护而言，初期显得“繁琐不堪”。

对此，中肿团队找到了解法——“拆解、落实、养成习惯”：

“不积跬步，无以至千里。”刘教授常以此鼓励大家。开始可能觉得麻烦，但坚持下来，严谨的核查就会像“日常习惯”一样自然融入工作，显著提升效率和安全性。

从最初的“不敢按下治疗按钮”，到现在已能独立、规范地完成精准放疗操作，基层医护们不仅掌握了技术，更获得了专业信心和规范化水平的飞跃提升。这场“破局”之战，也为先进放疗技术在西北基层的广泛应用奠定了坚实的根基。

赋能：远程支撑+本地培养，

构建长效模式

当甘肃省合作医院的放疗团队逐步掌握规范操作后，如何应对复杂疑难病例（如中央型肺癌合并肺不张），并确保本地医疗能力持续提升？中肿团队构建了“远程精准指导+本地深度扎根”的双轨模式。

▌5G互联：破解复杂病例的"云上"通道

借助高速网络与互联互通平台，刘慧教授无论身处兰州或广州，均可实时登录系统，调阅甘肃患者的影像资料与放疗计划。当基层医生遇到超出当前经验的复杂病例时，高清影像与数据可即时共享至中肿专家端。专家在线审核靶区勾画、评估剂量分布，给出精准调整建议：“这个病例可能需要这样优化”。这种“云端问诊”打破了时空限制，确保复杂治疗达到与发达地区同质的水平，成为基层医生的强大后盾。

▌本地医护是关键，远程会诊不可替代！

刘慧教授强调：“远程平台只是工具，核心永远是‘人’。”其核心价值在于关键治疗环节的同质化保障，而非取代本地医护。

治疗前的深度沟通： 评估患者身心状况、解释治疗方案与风险，必须依靠熟悉方言、文化的本地医生。他们的乡音更易建立信任，劝导戒烟或配合治疗更具说服力。

治疗后的持续管理： 康复锻炼指导、副作用跟踪、长期随访，依赖本地医护的在地化、持续性关怀。远程专家无法维系这份日常连接。

▌ 慢性阻塞性肺病患者的启示：本地扎根的力量

一位因慢性阻塞性肺病肺功能严重受损的肺癌患者，曾被判定难以治疗。刘慧教授团队为其制定了精准放疗方案。治疗期间及之后，本地医护用方言反复叮嘱他“每天必须做深呼吸锻炼”、“坚持去黄河边快走或慢跑”，并持续鼓励监督。这种亲切的沟通让患者积极配合（主动坚持锻炼），加之精准放疗，其肺功能显著改善。

刘教授认为，这个案例生动说明：顶尖技术是基石，而本地医护的沟通、督促和人文关怀，才是激发患者能动性、实现疗效最大化的核心引擎。

▌ 终极目标：培育自主优化的本土团队

刘慧教授强调，中肿帮扶绝非简单“输血”，而是培养基层肿瘤专科医护人员自我“造血”的能力，授人以鱼不如授人以渔。她指出，传授的是基础，鼓励的是创新。先进的技术规范并非终点，应让他们掌握技术原理，而非机械套用流程。支持团队基于西北患者特点（如高发慢阻肺、矿工群体），调整呼吸门控技术参数或康复方案，形成更适合本土的路径。

此外，建立长效的机制也非常重要。刘教授表示，可通过远程病例讨论、季度现场指导，确保技术更新与问题实时解决，逐步培养独立优化能力。

根基：健康管理：疗效的“另一半引擎”

刘慧教授发现：忽略患者健康管理，如同仅发动半台引擎。西北地区慢阻肺高发（关联风沙、吸烟及矿业粉尘），传统手术风险极高。精准放疗的微创特性，使其成为肺功能低下患者（如矿工）的理想选择。但治疗成功需另一关键要素，即患者自身的健康素养。

其中，有两个关键问题制约着长期效果：延误就医与康复缺失。患者常因"感觉不严重"延误就诊，治疗后也可能因缺乏系统呼吸训练，影响生存质量。刘教授指出，三分治、七分养，“养”的本质是主动康复。就如前文提到的中年矿工，其每日锻炼的成本几乎为零，但对肺功能恢复的贡献或许超越药物治疗本身。此外，西北饮食中优质蛋白（牛羊肉）丰富，需引导将营养优势转化为健康行为。

如何让患者成为治疗的主动参与者？刘慧教授认为，知情是前提，科普是关键。应指导患者掌握简易肺功能自测法（如爬楼梯测试），鼓励坚持记录锻炼日志，发现异常及时反馈。这也践行了世界卫生组织（WHO）的理念：患者是医疗团队的核心成员之一。

结语