如何破解基层肿瘤防治的困局？

作为守护基层健康的重要力量，基层医院承担着 80% 以上肿瘤患者的初筛与长期管理任务，但技术资源匮乏、多学科协作薄弱等问题，让不少患者错失早期诊疗机会。数据显示，我国基层肿瘤专科诊疗能力存在明显短板，超过 60% 的县域医院缺乏规范的分子检测技术，近四成肿瘤患者因本地医疗能力不足选择异地就医，不仅增加了经济负担，更可能因治疗不及时影响预后。

在2025年全国肿瘤防治宣传周期间，由国家卫生健康委员会百姓健康频道、陆士新医学基金会和医学论坛网联合主办的 “2025中国肿瘤防治创新生态圈” 系列论坛给出了破局方向。4月21日，天津医科大学肿瘤医院专场重磅上线，本次论坛直击痛点，邀请佟仲生、梁寒、宋天强、张真发、尹健五位权威专家齐聚，围绕 “精准治疗的标准化与创新”主题，聚焦基层医生最需要的 “实战干货”，为基层肿瘤防治点亮新希望。

乳腺癌精准治疗：在探索中突破，实现疗效与生活质量双赢

三阴性乳腺癌因为缺少激素受体以及HER2的过表达，在治疗选择上往往受到很多制约。作为乳腺癌中的 “难题”， 三阴性乳腺癌以往的治疗手段有限，患者预后较差。佟仲生主任指出，目前国内已经开始探索三阴性乳腺分子分型下的精准治疗，希望通过这种精准的方式，使疗效更好，不良反应更低，生存期更长。”

在免疫治疗方面，佟主任介绍了关键研究成果。在前期研究，新辅助免疫联合化疗取得了较好的病理完全缓解（PCR）率，为后续保乳及降期保乳创造了条件。目前，中国也将美国FDA和欧洲EMA批准的帕博利珠单抗联合化疗用于早期三阴乳腺癌新辅助治疗纳入指南推荐。天津医科大学肿瘤医院用铂类替代蒽环类联合卡瑞利珠单抗做了相关研究，初步结果显示PCR率高达66.2%，显著高于对照组，这一研究成果意味着更多患者有望实现保乳，减少身体和心理创伤，提高生活质量。

对于基层医院乳腺癌诊疗，佟主任强调区域病理中心和远程会诊体系的重要性。他认为，区域病理中心能集中检测资源，避免基层医院重复购置设备，降低运营成本，确保检测结果准确。此外，远程会诊体系使上级专家参与到疑难病例会诊，从而弥补基层医生经验的不足，推动精准分层治疗。佟主任还提到，AI辅助工具在筛查和诊断中的应用前景广阔，能提高诊断效率和准确性，减少漏诊误诊。

尹健 天津市肿瘤医院乳房再造科科主任、主任医师

尹健主任从外科角度阐述乳腺癌精准治疗。他指出，以往乳腺癌治疗存在过度切除争议，精准治疗就是要在控制肿瘤的同时，减轻治疗对患者生活质量的影响。精准治疗不仅体现在外科手术的 “最小最有效”，内科的基因分子分型和基因检测也能让低风险患者豁免化疗，放疗也因新研究数据使部分早期高龄、分子分型好的保乳患者可豁免放疗。

在手术技术创新方面，尹主任团采用国内自主研发的手持荧光落射超精微显微镜，术中无需送病理科等切片结果，拿着显微镜在术腔查看，无肿瘤残留即可缝合伤口，降低二次手术风险，使保乳更精准此外，对于特殊病例男性乳房发育，其团队采用单孔机器人手术，仅在腋窝开4厘米小切口，患者术后6天就能恢复正常生活，极大改善了生活质量。

谈到基层医院乳房再造问题，尹主任表示，尽管国内乳腺肿瘤整形手术进步很大，但基层仍存在美观效果评估主观性强、操作流程不统一的问题为解决这些问题，在中国抗癌协会的领导下，肿瘤整形专委会和其他专委会合作制定了肿瘤整形技术指南，并开展巡讲推广，规范医生诊疗，提升基层诊疗水平。

胃癌诊疗新方向：免疫治疗带来曙光，规范化与精准化同行

梁寒 天津医科大学肿瘤医院主任医师、中国抗癌协会胃癌专业委员会荣誉主任委员

梁寒主任指出，我国胃癌防治形势仍然严峻，早期胃癌的临床收治比例仅约15%。保留迷走神经的手术能改善早期胃癌患者术后功能，减少倾倒综合征等问题。不过，梁主任也指出，目前在全国，在早期胃癌患者中开展此类手术并不普遍，还需加强推广，让更多患者受益。

在新辅助治疗领域，梁主任分享了令人期待的进展。该中心研究发现，在晚期胃癌患者中加用免疫药物后，PCR率大幅提升，意味着更多患有局部进展期胃癌患者有望通过新辅助免疫治疗降期，获得更好的手术效果和生存机会。此外，梁主任还介绍了胃癌分子分型在治疗方案选择中的关键作用，在确诊胃癌，尤其是局部进展期胃癌时，建议第一时间检测相关靶点，从而根据基因检测结果，结合患者身体和经济状况，制定个体化综合治疗方案。”

在基层胃癌诊疗方面，梁主任认为腹腔镜胃癌根治术标准化培训体系和远程指导意义重大。年轻医生可通过模拟机、手术直播，以及标准化培训体系和远程指导，更快地掌握腹腔镜手术等微创技术。他还建议基层医院充分利用人工智能工具，辅助制定治疗方案，提高诊疗水平。

肝癌治疗新变革：多手段协同，助力基层提升诊疗能力

肝癌，因其恶性程度高、治疗难度大，一直是医学界的难题。宋天强主任指出，此前由于肝脏切除手术复杂，县级医院开展较少，目前随着靶向和免疫治疗联合介入治疗为其带来了转机。随着新的联合治疗方式加入，肿瘤缩小后使得手术难度降低。此外，宋主任团队在中期肝癌转化治疗中建立了标准化流程。根据患者肝功能和肿瘤情况，团队采用不同的治疗组合：肝功能好的，采用小分子 TKI 联合免疫和介入治疗；肝功能差的，则用大分子靶向联合免疫和介入治疗。这一标准化流程为基层医院提供了清晰的治疗思路，通过培训班和交流讲座推广后，让更多基层医生受益。

针对县域医院多学科协作薄弱的问题，宋主任介绍了线上联络模式，他表示，天津医科大学肿瘤医院从2011年开始开展肝胆肿瘤MDT模式，每周会诊。近几年通过线上培训班和会诊，推广经验，让基层医院了解MDT的运作和优势。很多基层医院学习后，也建立了自己的MDT团队，为患者制定更好的治疗策略。

在肝癌复发预警方面，宋主任则表示，目前县域医院基因检测普及率低，可通过超声和AFP监测，结合AI技术实现复发预警。未来，AI大模型有望帮助阅片，提高诊断准确性，未来有望为基层筛查和确诊提供更有力支持。

张真发主任主要围绕肺癌治疗展开分享，他提到随着人们生活水平的提高，更多的早期肺癌患者被发现。对于早期肺癌，张主任提倡微创的手段，尽量减少肺组织切除，提高患者生活质量。单孔胸腔镜肺段切除术就是这一理念的体现，它既能切除肿瘤，又能保留更多肺功能，尤其适合老年和肺功能不佳的患者。在技术创新上，张主任介绍了3D支气管束导航联合荧光显影技术；对于某些早期肺癌的淋巴结，部分患者可不做淋巴结清扫或仅做采样，以减少对患者造成创伤。

谈到基层推广亚肺叶切除术的问题，张主任认为标准化流程加智能导航的复合方案优势明显。通过导航和三维成像等技术，能帮助基层医生更精准地找到肿瘤位置，规划切除范围。在早期肺癌治疗策略转变方面，张主任提到，随着立体定向放疗与免疫治疗的发展，早期肺癌治疗正从手术优先转向个体化器官保全策略。MDT在这一过程中至关重要，需各学科医生共同讨论，为患者制定最佳治疗方案。他还提醒基层医生，要避免过度治疗，对于肺结节的处理应更加谨慎，根据结节大小和性质选择合适的治疗方式。

这场由天津医科大学肿瘤医院5位权威专家参与的访谈，内容涵盖乳腺癌、胃癌、肝癌、肺癌等常见癌症的精准治疗，从免疫治疗的创新应用到手术技术的突破，从基层诊疗能力的提升到多学科协作的加强，为我们呈现了肿瘤防治领域的最新进展和发展方向。

专家们的分享让我们看到，在肿瘤防治的道路上，虽然挑战重重，但希望也在不断涌现。精准治疗的标准化与创新，正逐渐改变着肿瘤治疗的格局，为患者带来更多生存希望和更好的生活质量。我们相信，在专家们的不懈努力下，未来会有更多先进的治疗技术和理念应用于临床，肿瘤防治工作将取得更大的突破，让癌症不再成为人们谈之色变的 “绝症”，为大众健康保驾护航。