全国肿瘤防治宣传周｜乳腺癌防治的“两全之计”
来源：CHTV百姓健康2021-04-16 22:09:53
它被称为“粉红杀手”，是我国乃至全球女性发病率第一位的恶性肿瘤。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布全球的最新癌症数据显示，在癌症分布类型上，2020年它的新发病例数达226万人，首次超过肺癌（220万人），成为“全球第一大癌”。本期特别邀请中国医学科学院肿瘤医院内科副主任、国家肿瘤质控中心专家委员会副主任委员马飞带来“乳腺癌防治的‘两全之计’”。
近年来，不少人可能都有类似的经历，在和朋友聚会时听说某人癌症去世了，可是在脑袋里面回想的时候，平时看起来身体好好的一个人，怎么就得了乳腺癌呢？或多或少还会存在这样那样的疑虑：直系亲属或父母患癌，子女有风险吗？怎么知道自己是不是得病了？乳腺结节会癌变吗......一般来说，直系亲属，尤其有血缘关系的一级直系亲属，如果患乳腺癌，家人的乳腺癌风险会显著增加，特别是亲属患乳腺癌的年纪比较轻的人。但是在乳腺癌发病中，有家族史的人可能只占到10%~20%，真正遗传造成的仅5%~10%。所以，家里人得了乳腺癌，既不用太恐慌，但也不可掉以轻心。此时，筛查就显得至关重要。考虑到国人乳腺癌高发年龄为45~55岁，目前建议筛查年龄在40~70岁之间。40～70岁，每年一次乳腺影像学检查，以乳腺X线检查和（或）乳腺超声为主；高危风险人群，指有乳腺癌家族史和（或）乳腺癌遗传易感基因突变，既往胸部放疗，既往乳腺不典型增生和乳腺小叶原位癌，建议将筛查年龄提前至40岁前，每年一次，应联合乳腺X线检查和乳腺超声，必要时行乳腺MRI等新的影像学手段。除了到医院，女性朋友也可以每月一次，每次大概5分钟，根据以下步骤完成自我乳房检查：一旦发现异常，或者原有异常在短时间内发生明显变化，都应该及时到医院就诊。
什么时间做，还是有点讲究的：年轻的女性，建议在月经结束一周内；绝经后女性，每个月固定某一天就可以了。
近年来，不少女性受检查报告上的“乳腺结节”所困扰，四处求医。
实际上，乳腺结节是一个描述性名词，只是说乳腺上长了东西，绝大多数是良性的，千万不要“听结节色变”。当然，必须要排除恶性结节的可能，如果是近期新发出现或者原来结节突然增大，如果结节质地比较硬，像手摸额头的硬度，如果结节比较固定，不容易推动，一定要到医院就诊。最终，医生会根据乳腺X线、超声或磁共振等影像学结果，必要时通过穿刺活检得到的病理报告，明确良性还是恶性，再决定是否需要手术切除。我国乳腺癌的发病呈现出如下特点：一是发病年龄早，比西方国家平均早10~15年；二是确诊时临床分期较晚，早期患者比例远低于欧美国家。幸运的是，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗......医生的抗癌武器越来越多也越来越强。事实上，两者还是有所差别的。一般来说，年轻乳腺癌的恶性度更高，更容易复发，更容易转移，预后更差。老年乳腺癌相对来说更惰性，瘤体的增长速度更慢。但是老年患者往往并发或合并其他的系统性疾病，常见的有高血压、糖尿病、心脏病等。美国的一项资料显示，绝经后老年乳腺癌患者，10年以后的首位死亡原因不是乳腺癌，而是心血管疾病。无论年轻还是老年乳腺癌，都要争取早期发现早期治疗，都强调手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科综合手段。对于老年群体，不单要关注乳腺癌，更要兼顾心血管健康、骨质疏松、神经系统、睡眠质量、精神障碍等健康风险。
早期乳腺癌要以治愈为目的，通常通过手术的方式将肿瘤彻底清除，同时通过手术后给予药物、放疗等预防性干预，也就是辅助治疗，95%的早期乳腺癌可以被彻底治愈。
但很多人对手术切除心存顾虑，尤其对乳房切除无法接受。实际上，目前存在两种手术方式，一是保留乳房的手术，一是根治性全切，根本区别就在于是否完全或大部分保留乳房。到底保乳还是不保乳，取决于三个因素：一是肿瘤的大小，瘤体较大往往不适合保乳手术；二是肿瘤的位置，如果靠近乳头乳晕，强行保乳效果不佳；三是通过手术前的新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗，使较大的肿块明显缩小，使局部晚期变为早期，重新获得手术甚至保乳手术的机会。需要注意的一点是，保乳手术后可能局部复发风险稍高于全乳切除，这种情况下需借助术后辅助性放疗达到根治性全切的效果。不仅很多患者，包括不少手术医生都可能认为，手术切得特别干净，就可以放心了。然而，癌症虽然是慢性病，却不同于高血压、糖尿病。它是一个全身性疾病，更是一种恶性疾病，会威胁患者的生命。不是说乳腺癌只有乳腺有问题，癌细胞其实会全身存在。即使发现的早，一部分癌细胞可能也已经脱离了原发部位向其他地方播散，在一定时间后、一定条件下，形成转移病灶。因此，仅仅局部切除，难以达到治愈的目的，还需要在手术前后辅助放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段。乳腺癌虽然在恶性肿瘤发病中名列榜首，但治疗手段多样，只要早诊早治，可以大大提高患者的生存率。对于广大乳腺癌女性来说，在未来的生活中还会存有哪些疑虑呢？中国有很多年轻乳腺癌，甚至极年轻乳腺癌，指的是25岁以前发病，这在西方国家很罕见。癌症被彻底治愈后，可能会面临一系列困扰，其中就包括生育问题。尽管有半数患者考虑生育，但在现实中生孩子的比例不足5%。其一，担心肿瘤复发。从现有数据来看，95%的早期乳腺癌可被治愈，而且受孕妊娠既不会降低治愈率，也不会影响预后。其二，担心会遗传给子女。事实上，只有5%~10%的乳腺癌是遗传造成的。即便携带有遗传易感基因，即便不幸遗传给下一代，孩子也不一定会得乳腺癌，而且通过第三代试管婴儿技术等现代医学手段完全可以帮助她们把健康的基因留给孩子。其三，也不能回避化疗导致卵巢功能早衰、年龄增长导致生育力减退的客观事实。这需要医患双方在治疗前，应用相应的方法保留生育能力。其四，另一个客观的原因与术后长期内分泌治疗有关，有的女性需要5年，个别要15年之久。能以缩短内分泌治疗时间换取生育机会吗？目前看来并不现实，这会牺牲治愈的机会，但通过有效的管理，可以实现鱼和熊掌兼得。目前认为，5%~10%的乳腺癌与遗传易感基因突变相关，最常见的包括BRCA1和BRCA2。对于遗传高危人群，推荐基因检测，预测未来的发病风险，积极采取生活方式改变、药物或手术等预防性干预。好莱坞影星安吉丽娜 • 朱莉的案例曾引起轰动，她的母亲和姨妈相继因乳腺癌、卵巢癌去世，外祖母、曾外祖母和舅舅也罹患癌症，这与遗传性乳腺癌的家族聚集性相符。此后基因检测发现，朱莉确实有基因缺陷。医生预测，朱莉一生有87％的可能患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。为了降低患癌风险，朱莉先后行“双侧乳腺切除术”和“双侧卵巢、输卵管切除术”。
目前，常规人群基因筛查为时尚早，但是对于有家族史，尤其一级亲属中多个患乳腺癌或卵巢癌的高危人群，建议进行基因筛查。
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